Τα ABC Θεραπευτικών Βασικών Αποδείξεων (EBTs) για παιδιά

Αυτή η θέση προσκεκλημένου συνεισέφερε η Sofia Cardenas, μια μεταπτυχιακή φοιτήτρια στο πρόγραμμα Κλινικών Επιστημών του USC Psychology Department.

Έχετε διαβάσει όλα τα γονικά ιστολόγια και αρχίζετε να υποπτεύεστε ότι το παιδί σας χρειάζεται βοήθεια για μια κατάσταση ψυχικής υγείας. Βρίσκεστε στο διαδίκτυο, μεταβαίνοντας σε δεκάδες επιλογές θεραπείας. Πρέπει να δοκιμάσετε το Play Therapy; Ίσως η φαρμακευτική αγωγή θα μπορούσε να απομακρύνει τα συμπτώματα; Τι γίνεται με κάτι πιο «φυσικό», όπως κρύσταλλα για το άνοιγμα του τσάκρα της ρίζας του παιδιού σας και τον καθαρισμό της αύρας του; Οι επιλογές είναι συντριπτικές, το παιδί σας χρειάζεται βοήθεια και θα προσπαθήσετε σχεδόν οτιδήποτε σε αυτό το σημείο αρκεί να σας βοηθήσει!

Αυτό το άρθρο προορίζεται ως οδηγός για να σας οπλίζει με τη γνώση για να κάνετε ενημερωμένες, επιστημονικά υποστηριζόμενες επιλογές σχετικά με το μέλλον της ψυχικής υγείας του παιδιού σας. Θυμηθείτε να συμβουλευτείτε τον αξιόπιστο οικογενειακό σας γιατρό ή τον επαγγελματία ψυχικής υγείας όταν αποφασίζετε για μια τελική πορεία δράσης.

Θεραπείες βάσει αποδεικτικών στοιχείων (EBTs). Τι είναι?

Οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας (όπως ψυχίατροι, ψυχολόγοι, κοινωνικοί λειτουργοί, γάμοι και οικογενειακοί θεραπευτές) μπορούν να χρησιμοποιήσουν πολύ διαφορετικές προσεγγίσεις για να βοηθήσουν παιδιά και εφήβους πελάτες με συμπτώματα ψυχικής υγείας. Οι «Θεμελιώδεις θεραπείες» (EBTs) είναι στρατηγικές που έχουν δοκιμαστεί σε επιστημονικά περιβάλλοντα και έχουν αποδειχθεί ότι λειτουργούν. Ορισμένες θεραπείες - όπως η θεραπεία παλινδρόμησης στο παρελθόν που προσφέρατε στο τοπικό σας στούντιο γιόγκα - δεν έχουν δοκιμαστεί αυστηρά. Γιατί έχει σημασία; Τα EBT είναι θεραπείες που έχουν επιστημονικά στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους, πράγμα που σημαίνει ότι ενδέχεται να είναι πιο πιθανό να βοηθήσουν το παιδί σας. Ο Αμερικανικός Ψυχιατρικός Σύλλογος και ο Αμερικανικός Ψυχολογικός Σύλλογος απαριθμούν τα EBT ως «προτιμώμενες» και «βέλτιστες πρακτικές» προσεγγίσεις στη θεραπεία ψυχικής υγείας.

Για ένα συγκεκριμένο παράδειγμα, δείτε το έργο του Δρ. Philip Kendall και Muniya Khanna. Δημιούργησαν το πρόγραμμα Child Anxiety Tales, το οποίο αποτελείται από 10 ενότητες κατάρτισης που διδάσκουν στους γονείς στρατηγικές για να βοηθήσουν τα παιδιά τους με άγχος. Το παιδικό άγχος Tales βασίζεται σε αρκετές δεκαετίες έρευνας σχετικά με το άγχος των παιδιών και έχει κριθεί χρήσιμη σε μια ερευνητική δοκιμή.

Τα EBTs ένα μέγεθος ταιριάζουν σε όλους; Ή λειτουργούν διαφορετικές θεραπείες για διαφορετικές διαταραχές;

Τα EBTs συνήθως σχεδιάζονται για να στοχεύουν ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων. Ο παρακάτω πίνακας παραθέτει μερικά παραδείγματα EBT για ορισμένες κοινές παιδικές διαταραχές. Μπορεί να παρατηρήσετε μια τάση - διαφορετικές παραλλαγές των γνωστικών συμπεριφορικών θεραπειών (CBT) φαίνεται να βοηθούν μια ποικιλία διαταραχών. Το CBT επικεντρώνεται στην ιδέα ότι οι σκέψεις, τα συναισθήματα και οι συμπεριφορές είναι ιδιαίτερα συνδεδεμένες, οπότε η αλλαγή ενός από αυτούς τους τομείς (π.χ. συμπεριφορές) μπορεί συχνά να σημαίνει βελτίωση σε έναν άλλο (π.χ. συναισθήματα).

Για παράδειγμα, το CBT προσαρμοσμένο στο Panic Disorder λειτουργεί για τον εντοπισμό, την πρόκληση και την τροποποίηση ιδεών που διατηρούν τα συμπτώματα πανικού γύρω από, για παράδειγμα, έναν φόβο σωματικών αισθήσεων που οδηγούν σε πανικό, ο οποίος στη συνέχεια μετατρέπεται σε πλήρη επίθεση.Μία τεχνική CBT για τη μείωση των συμπτωμάτων πανικού είναι η έκθεση, στην οποία το παιδί ενθαρρύνεται (με την υποστήριξη ενός επαγγελματία ψυχικής υγείας) να αντιμετωπίσει το συμβάν ή το σωματικό σύμπτωμα που φοβούνται σε μια πραγματική κατάσταση (π.χ., το να περπατάς μόνος σε πολυάσχολο εμπορικό κέντρο ή αυξάνοντας το χέρι τους στην τάξη) και φυσικές εμπειρίες (π.χ., αναπνέοντας ένα άχυρο για να δημιουργήσουν την αίσθηση υπεραερισμού, ένα κοινό φυσικό σύμπτωμα κρίσεων πανικού).

Πολλά παιδιά έχουν συννοσηρότητες (δηλαδή, έχουν περισσότερες από μία κατάσταση ψυχικής υγείας). Το παραπάνω διάγραμμα περιλαμβάνει θεραπεία από τον Δρ John Weisz, καθηγητή κλινικής ψυχολογίας του Χάρβαρντ. Ο Δρ Weisz δημιούργησε το MATCH-ADTC (Αρθρωτή προσέγγιση στη θεραπεία για παιδιά με άγχος, κατάθλιψη, τραύμα ή προβλήματα συμπεριφοράς). Το MATCH-ADTC είναι μια ψυχολογική παρέμβαση που έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία παιδιών με περισσότερες από μία διαταραχές ψυχικής υγείας (δηλ. Διαταραχή συμπεριφοράς, μετατραυματικό στρες, κατάθλιψη και άγχος). Η θεραπεία έχει 33 μαθήματα που μπορούν να συνδυαστούν και να ταιριάξουν με τις συγκεκριμένες ανάγκες ενός παιδιού.

Πώς υποστηρίζονται οι επιστημονικές θεραπείες (EBTs) από την επιστήμη; Κλινικές δοκιμές!

Πριν από τη θεραπεία θεωρηθεί «τεκμηριωμένη», πρέπει να διεξαχθούν μεμονωμένες ερευνητικές μελέτες για να διαπιστωθεί εάν ορισμένες προσεγγίσεις θεραπείας είναι χρήσιμες για ένα δεδομένο πρόβλημα ψυχικής υγείας. Αυτές οι μελέτες ονομάζονται «κλινικές δοκιμές» και συνήθως περιλαμβάνουν τουλάχιστον δώδεκα συμμετέχοντες στην έρευνα σε κάθε μελέτη. Αυτοί οι ερευνητές έχουν παρόμοιο τύπο προβλήματος, όπως κλινικά επίπεδα χρόνιας ευερεθιστότητας, κατάθλιψης ή άγχους. Οι συμμετέχοντες στην έρευνα έχουν «τυχαία ανάθεση» για να λάβουν θεραπεία X ή θεραπεία Υ, πράγμα που σημαίνει ότι προεπιλέγονται με τυχαιοποιημένο τρόπο σε μία θεραπεία έναντι άλλης. Εάν η θεραπεία Υ βοηθά τα παιδιά περισσότερο από τη θεραπεία Χ, τότε η θεραπεία Υ έχει λάβει κάποια υποστήριξη ή απόδειξη της αποτελεσματικότητάς της. Με την πάροδο του χρόνου, περισσότεροι ερευνητές θα προσπαθήσουν να επαναλάβουν αυτά τα ευρήματα σε διαφορετικές κλινικές δοκιμές. Τη στιγμή που η θεραπεία θεωρείται ΕΒΤ, έχει έρευνα που υποστηρίζει ότι υποδεικνύει ότι είναι χρήσιμο για τη θεραπεία μιας δεδομένης διαταραχής. Εάν η Θεραπεία Υ συνεχίσει να είναι χρήσιμη, μπορεί να γίνει θεραπεία με «χρυσό πρότυπο», που σημαίνει ότι αναγνωρίζεται δημόσια ως η καλύτερη θεραπεία για μια συγκεκριμένη κατάσταση ψυχικής υγείας.

Εάν το παιδί ή ο έφηβός σας μπορεί να ενδιαφέρονται να συμμετάσχουν σε μια κλινική δοκιμή για να λάβουν πιθανώς θεραπεία και να βοηθήσουν στην προώθηση της επιστήμης, μπορείτε να μεταβείτε στον ιστότοπο που δημιουργήθηκε από την Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής για να βρείτε μια ολοκληρωμένη λίστα όλων των κλινικών δοκιμών που διεξάγονται. στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε 208 άλλες χώρες.

Θέλετε να δείτε μόνοι σας τα δεδομένα; Μάθετε τα βασικά για να εξετάσετε την επιστήμη πίσω από μια κλινική δοκιμή

Εδώ είναι τα δύο απαραίτητα βήματα:

Βήμα 1: Βρείτε ερευνητικά έγγραφα

Αυτό το βήμα φαίνεται εύκολο, αλλά είναι πιο δύσκολο από ό, τι θα μπορούσατε να σκεφτείτε, επειδή δημοσιεύονται άρθρα σε ερευνητικά περιοδικά που δεν είναι απαραίτητα ανοιχτά στο κοινό. Σας προτείνουμε να δοκιμάσετε πρώτα να χρησιμοποιήσετε το Google Scholar, μια μηχανή αναζήτησης που έχει σχεδιαστεί ειδικά για επιστημονική λογοτεχνία. Στη συνέχεια, μπορείτε να εισαγάγετε έναν όρο αναζήτησης που σχετίζεται με το θέμα που σας ενδιαφέρει, όπως "θεραπείες κατάθλιψης παιδιών" ή "υποστήριξη δυσφορίας φύλου" και θα έχετε μια λίστα με επιστημονικά άρθρα που σχετίζονται με το θέμα σας. Τα περισσότερα από αυτά τα άρθρα θα απαριθμήσουν τον τίτλο, τους συγγραφείς και μια σύντομη περιγραφή της εργασίας και τα ευρήματά της. Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις, δεν θα μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε ολόκληρο το έγγραφο μέσω αυτών των ιστότοπων.

Ευτυχώς, οι ερευνητές τείνουν να είναι αρκετά ανοιχτοί στο να μοιράζονται την έρευνά τους και πολλοί δημοσιεύουν τα άρθρα τους στο ResearchGate, ουσιαστικά στο Facebook της επιστήμης, όπου οι ερευνητές μπορούν να μοιράζονται έγγραφα και να συνεργάζονται. Είστε ευπρόσδεκτοι να διαβάσετε την ιστοσελίδα ενός ερευνητή και να δείτε αν έχουν δημοσιεύσει το άρθρο για το κοινό ή έναν ιστότοπο που φιλοξενεί προεκτυπώσεις, όπως το PsyArxiv. Μπορείτε ακόμη και να επικοινωνήσετε απευθείας με έναν ερευνητή μέσω της θεσμικής διεύθυνσης ηλεκτρονικού ταχυδρομείου του για να ρωτήσετε εάν είναι πρόθυμοι να μοιραστούν τη δουλειά τους μαζί σας.

Μπορεί να μοιάζει πολύ δουλειά για την εύρεση άρθρων, αλλά αξίζει τον κόπο, καθώς άρθρα που δημοσιεύονται σε περιοδικά είναι «αξιολογημένα από ομοτίμους», που σημαίνει ότι μια άλλη ομάδα επιστημόνων εξέτασε το έργο των συγγραφέων και την έκρινε αυστηρή επιστήμη. Αυτοί οι μελετητές θα αξιολογήσουν όλες τις πτυχές της έρευνας - το σχεδιασμό, τις στατιστικές που χρησιμοποιούνται και ακόμη και τον τρόπο με τον οποίο συζητούνται τα αποτελέσματα - για να διασφαλιστεί ότι είναι επιστημονικά υγιές. Αυτή η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μήνες έως χρόνια, αλλά μόλις προκύψει μια μελέτη από την αξιολόγηση από ομοτίμους, μπορείτε να έχετε περισσότερη αυτοπεποίθηση ότι τα αποτελέσματα είναι υψηλότερης ποιότητας επιστήμη.

Βήμα 2: Διαβάστε τις ερευνητικές εργασίες με γνώμονα την επιστήμη

Μόλις έχετε πρόσβαση σε ένα ερευνητικό έγγραφο σχετικά με μια δεδομένη κλινική δοκιμή, μπορείτε να αρχίσετε να αξιολογείτε την ποιότητα της μελέτης. Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να αναζητήσετε:

1. Ο αριθμός των ατόμων στη δίκη - Κατά την αξιολόγηση κλινικών δοκιμών, ο αριθμός των ατόμων στη μελέτη είναι σημαντικός. Οι περισσότερες καλά διεξαγόμενες κλινικές δοκιμές θα έχουν μεγάλο μέγεθος δείγματος με 50 έως 100 άτομα ανά ομάδα. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας για να διασφαλιστεί ότι τα αποτελέσματα δεν οφείλονται σε ακραία περίπτωση εντός της ομάδας ατόμων στη μελέτη.

2. Ερευνητικός Σχεδιασμός - Είναι ζωτικής σημασίας να αξιολογηθεί ο ερευνητικός σχεδιασμός μελετών που υποστηρίζουν EBTs. Ο χρυσός τυπικός σχεδιασμός μιας κλινικής μελέτης είναι η «τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη διπλή-τυφλή δοκιμή». Αυτός ο όρος είναι στόμα! Ας το σπάσουμε.

Τυχαιοποιημένη - Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές είναι τυχαίες. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η τυχαιοποίηση σημαίνει ότι οι ερευνητές εκχωρούν ασθενείς σε διαφορετικές ομάδες, συνήθως την ομάδα θεραπείας και μια ομάδα ελέγχου ή εναλλακτικές ομάδες θεραπείας. Η τυχαιοποίηση είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί ότι οι ερευνητές δεν είναι προκατειλημμένοι και, για παράδειγμα, να τοποθετήσουν τους ασθενείς στην ομάδα στην οποία πιστεύουν ότι θα κάνουν καλύτερα. Επίσης, η τυχαιοποίηση επιτρέπει στους ερευνητές να διασφαλίσουν ότι άλλοι παράγοντες που ενδέχεται να επηρεάσουν τον τρόπο λειτουργίας της θεραπείας - όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, το φυλετικό υπόβαθρο ή το φύλο - κατανέμονται εξίσου σε διαφορετικές συνθήκες / ομάδες της μελέτης.

Ελεγχόμενη - Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μια ομάδα σύγκρισης. Η ομάδα σύγκρισης λαμβάνει εικονικό φάρμακο (δηλαδή, χωρίς ενεργή θεραπεία) ή άλλη θεραπεία. Αυτό είναι απαραίτητο για μια μελέτη, επειδή επιτρέπει στους ερευνητές να δουν το αποτέλεσμα μιας παρόμοιας ομάδας παιδιών ή εφήβων που δεν λαμβάνουν θεραπεία υπό έρευνα.

Double-Blind - Δεν είναι πολλές κλινικές δοκιμές διπλές τυφλές. Ωστόσο, οι διπλές τυφλές μελέτες αποκτούν ένα επιπλέον «χρυσό αστέρι» από την άποψη του επιστημονικού σχεδιασμού. Διπλός-τυφλός σημαίνει ότι ούτε τα άτομα στο πείραμα ούτε ο πειραματιστής γνωρίζουν εάν ένας συγκεκριμένος συμμετέχων στη θεραπεία είναι στην ομάδα ελέγχου ή στην ομάδα θεραπείας. Είναι δύσκολο να κάνεις μια διπλή τυφλή μελέτη. Παρόλα αυτά, οι διπλές τυφλές δοκιμές βοηθούν να διασφαλιστεί ότι οι προσδοκίες των συμμετεχόντων ή των ερευνητών ότι μια δεδομένη θεραπεία μπορεί ή όχι να λειτουργήσει δεν τους προκαλεί μεροληψία κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Είστε ο καλύτερος υποστηρικτής του παιδιού σας και τώρα έχετε κάποιες βασικές δεξιότητες για να δείτε μόνοι σας τα δεδομένα. Ελπίζουμε να αισθανθείτε λίγο πιο εξουσιοδοτημένοι να δείτε εάν η έρευνα ανταποκρίνεται στα πρότυπά σας!

Πού μπορείτε να βρείτε ενημερωμένα στοιχεία για τα EBT;

Ακολουθούν ορισμένοι εξαιρετικοί πόροι που θα σας βοηθήσουν να παρακολουθείτε θεραπείες βάσει τεκμηρίων:

Ψυχολογικές θεραπείες που υποστηρίζονται από την έρευνα

Σύλλογος Συμπεριφορικής και Γνωστικής Θεραπείας