Γιατί χωρίζουμε την Ψυχιατρική και τη Νευρολογία;

Περιεχόμενο

• Ψυχιατρική Βασικές Διαβάσεις
• Ενσωμάτωση της Ψυχιατρικής Φροντίδας στις Πρακτικές Πρωτοβάθμιας Φροντίδας

Καθώς οι εξελίξεις στη νευροβιολογία και τη γενετική αποκαλύπτουν πολύπλοκους συσχετισμούς μεταξύ της δομής του εγκεφάλου, της λειτουργίας και των συμπτωμάτων της ψυχικής ασθένειας, έχουν υπάρξει ανανεωμένες εκκλήσεις για την επανατοποθέτηση της ψυχικής ασθένειας ως νόσου του νευρικού συστήματος. Αυτό τονίζεται σε δημόσιες δηλώσεις από εξέχουσες προσωπικότητες της αμερικανικής ψυχιατρικής, όπως ο ισχυρισμός του Thomas Insel ότι η ψυχική ασθένεια είναι εγκεφαλική νόσος και η πρόταση του Eric Kandel για συγχώνευση της ψυχιατρικής με τη νευρολογία.

Η σχέση μεταξύ ψυχιατρικής και νευρολογίας ήταν πάντα μια συναρπαστική και αμφισβητούμενη, και αυτές οι συζητήσεις σχετικά με τη σχέση μεταξύ ψυχικής και νευρολογικής νόσου δεν είναι κάτι καινούργιο. Πριν από σχεδόν διακόσια χρόνια, ο επιφανής νευρολόγος και ψυχίατρος Wilhelm Griesinger (1845) επέμεινε ότι «όλες οι ψυχικές ασθένειες είναι εγκεφαλικές ασθένειες», ένα επιχείρημα που επαναλαμβάνεται σε πιο πρόσφατους ισχυρισμούς όπως εκείνοι του Insel και του Kandel.

Αντίθετα, ο ψυχίατρος και φιλόσοφος Karl Jaspers (1913), γράφοντας σχεδόν έναν αιώνα μετά τον Greisinger, υποστήριξε ότι «δεν έχει εκπληρωθεί η ελπίδα ότι η κλινική παρατήρηση ψυχικών φαινομένων, του ιστορικού ζωής και του αποτελέσματος θα μπορούσε να αποδώσει χαρακτηριστικό ομαδοποιήσεις που στη συνέχεια θα επιβεβαιωθούν στα εγκεφαλικά ευρήματα "(σελ. 568).

Ένα πρόσφατο έγγραφο που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Νευροψυχιατρικής και Κλινικών Νευροεπιστημών ξεκινά, "Ενώ τα περισσότερα όργανα έχουν μια ειδική ιατρική ειδικότητα, ο εγκέφαλος έχει ιστορικά χωριστεί σε δύο κλάδους, τη νευρολογία και την ψυχιατρική" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, p. 271), τοποθετώντας την Ψυχιατρική ως ειδικότητα που ασχολείται με ασθένειες του εγκεφάλου.

Υποστηρίζω ότι αυτές οι προτάσεις για την ανακατάταξη της ψυχικής ασθένειας ως νευρολογικής νόσου βασίζονται σε σφάλμα βασικής κατηγορίας και ότι η διάκριση μεταξύ ψυχιατρικής και νευρολογίας δεν είναι αυθαίρετη.

Αυτό δεν πρέπει να το αρνηθούμε φυσικισμός, Δηλαδή, ο νους υπάρχει εξαιτίας του εγκεφάλου, και υποστηρίζω ότι είναι δυνατόν να αποδεχτούμε ταυτόχρονα ότι ο νους είναι λειτουργία του εγκεφάλου και ότι οι ψυχικές διαταραχές δεν μπορούν να μειωθούν σε εγκεφαλικές διαταραχές. Για να το κάνουμε αυτό, ας εξετάσουμε πρώτα τη διαφορά μεταξύ ψυχικής και νευρολογικής ασθένειας και μετά αξιολογήσουμε τον ισχυρισμό ότι οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να μειωθούν στις παθολογίες του εγκεφάλου.

Οι νευρολογικές ασθένειες είναι, εξ ορισμού, ασθένειες του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος και μπορούν γενικά να εντοπιστούν βάσει αντικειμενικών ιατρικών δοκιμών, όπως ηλεκτροεγκεφαλογραφία για επιληψία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για όγκο στον εγκέφαλο. Πολλές νευρολογικές ασθένειες μπορεί να είναι εντοπισμένος, νοείται ότι υπάρχει ως βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου ή του νευρικού συστήματος. Ενώ ορισμένες νευρολογικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν ψυχικά συμπτώματα, όπως αλλαγές στη διάθεση ή την αντίληψη, η νευρολογική ασθένεια δεν σχετίζεται κυρίως με αυτές τις ψυχολογικές ανωμαλίες και υπάρχουν δευτερεύουσες από τις επιβλαβείς επιδράσεις της νόσου στο νευρικό σύστημα.

Αντιθέτως, η ψυχική ή ψυχιατρική ασθένεια χαρακτηρίζεται από κλινικά σημαντική διαταραχή στις σκέψεις, τα συναισθήματα ή τις συμπεριφορές ενός ατόμου. ο Εγχειρίδιο διαγνωστικών και στατιστικών ψυχικών διαταραχών είναι θεωρητικά ουδέτερο ως προς την αιτία των ψυχικών διαταραχών και, παρά τους ισχυρισμούς για το αντίθετο από τους αντιψυχιατρικούς, η οργανωμένη αμερικανική ψυχιατρική δεν έχει ορίσει επισήμως την ψυχική ασθένεια ως «χημική ανισορροπία» ή εγκεφαλική νόσο (βλ. Pies, 2019).

Ενώ έχουν σημειωθεί πολλές προόδους στα πεδία της νευροεπιστήμης και της γενετικής που βοηθούν την κατανόησή μας για τις ψυχικές ασθένειες, δεν παραμένει ούτε ένας αναγνωρίσιμος βιοδείκτης για οποιαδήποτε ψυχική διαταραχή. Ιστορικά, οι ψυχικές διαταραχές έχουν εξεταστεί λειτουργικές ασθένειες, λόγω της δυσλειτουργίας τους, παρά δομικές ασθένειες, που σχετίζονται με γνωστές βιολογικές ανωμαλίες. Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (2013) ορίζει τις ψυχικές διαταραχές με αυτόν τον τρόπο:

Μια ψυχική διαταραχή είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από κλινικά σημαντική διαταραχή στη γνώση, τη ρύθμιση συναισθημάτων ή τη συμπεριφορά ενός ατόμου που αντικατοπτρίζει μια δυσλειτουργία στις ψυχολογικές, βιολογικές ή αναπτυξιακές διαδικασίες που διέπουν την ψυχική λειτουργία. Οι ψυχικές διαταραχές συνήθως σχετίζονται με σημαντική δυσφορία σε κοινωνικές, επαγγελματικές ή άλλες σημαντικές δραστηριότητες (σελ. 20).

Ψυχιατρική Βασικές Διαβάσεις

Ενσωμάτωση της Ψυχιατρικής Φροντίδας στις Πρακτικές Πρωτοβάθμιας Φροντίδας