Γιατί ζήτησαν Ψυχιατρική Συμβουλευτική;

Οι άνθρωποι νοσηλεύονται για πολλούς λόγους, όπως τραύμα, καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικό επεισόδιο. Ίσως, ένα άτομο χρειάζεται εντατική θεραπεία για καρκίνο ή εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για να αντικαταστήσει ένα ισχίο ή ένα γόνατο. Ανεξάρτητα από το λόγο για νοσηλεία, δεν είναι ασυνήθιστο για τον ιατρό ή τον χειρουργό γιατρό να ζητήσει ψυχιατρική συμβουλή. Γιατί; Πολλές ιατρικές παθήσεις ή / και οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για αυτές τις καταστάσεις σχετίζονται με συμπτώματα συμπεριφοράς και ο παθολόγος ή ο χειρουργός συχνά θέλει συμβουλές από ψυχίατρο για να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας των αλλαγών συμπεριφοράς και στον εντοπισμό αποτελεσματικών θεραπειών. Ποιες είναι μερικές από αυτές τις αλλαγές συμπεριφοράς και γιατί συμβαίνουν; Να μερικά παραδείγματα.

Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις, για παράδειγμα, καρδιακές παθήσεις και διαβήτης, σχετίζονται με συμπτώματα κλινικής κατάθλιψης. Εάν ένας νοσηλευόμενος ασθενής πιστεύεται ότι είναι σοβαρά καταθλιπτικός ή υποδεικνύει με οποιονδήποτε τρόπο ότι σκέφτεται για αυτοτραυματισμό, η ιατρική ομάδα καλεί συχνά έναν ψυχίατρο για να αξιολογήσει τη φύση και τη σοβαρότητα των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, να αξιολογήσει τους κινδύνους του εαυτού -βλάβη και κάντε προτάσεις για θεραπεία. Οι ψυχίατροι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διαχείριση αυτών των ασθενών επειδή η παρουσία κατάθλιψης επιδεινώνει συχνά το αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς ιατρικής διαταραχής και το αντίστροφο.

Ένα άλλο κοινό σενάριο αφορά έναν νοσοκομειακό ασθενή σε ιατρική ή χειρουργική υπηρεσία που αναπτύσσει την ξαφνική έναρξη διέγερσης, σύγχυσης, αποπροσανατολισμού ή ψευδαισθήσεων (για παράδειγμα, να ακούτε φωνές ή να βλέπετε αντικείμενα ή άτομα που δεν είναι εκεί). Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι για τέτοιες συμπεριφορές σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς έχουν προϋπάρχουσες ψυχιατρικές ασθένειες που γίνονται πιο συμπτωματικές με το άγχος της νοσηλείας. Οι ασθενείς με διπολική διαταραχή ή σχιζοφρένεια μπορεί να αναπτύξουν ενεργά συμπτώματα αυτών των διαταραχών ως αποτέλεσμα του στρες και της διαταραχής στη ρουτίνα τους. Η νοσηλεία, με την επακόλουθη αλλαγή της από ένα οικείο περιβάλλον, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές συμπεριφοράς σε άτομα με άνοια όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ.

Ένας άλλος κοινός λόγος για τον οποίο οι νοσοκομειακοί ασθενείς εμφανίζουν διέγερση, αποπροσανατολισμό ή / και ψευδαισθήσεις είναι η ανάπτυξη μιας κατάστασης που είναι γνωστή ως παραλήρημα. Το παραλήρημα είναι ένας τύπος οξείας εγκεφαλικής ανισορροπίας στην οποία τα πολλαπλά εγκεφαλικά συστήματα ξεφεύγουν από την ισορροπία. Μερικές φορές, ένα άτομο μπορεί να έχει ένα «ήσυχο» παραλήρημα και να είναι πολύ μπερδεμένο. Τέτοιοι ασθενείς συχνά παραβλέπονται έως ότου κάποιος στην ομάδα θεραπείας συνειδητοποιήσει ότι το άτομο είναι αποπροσανατολισμένο ή έχει μεγάλα προβλήματα με τη μνήμη. Μερικές φορές, η εγκεφαλική ανισορροπία οδηγεί σε πιο ενοχλητικά συμπτώματα όπως διέγερση ή παραισθήσεις. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι εξαιρετικά ακατάστατοι και επικίνδυνοι για τον εαυτό τους και τους άλλους. Αν και ένα παραλήρημα δηλώνεται μέσω της διαταραγμένης συμπεριφοράς του ασθενούς, οι αιτίες συνήθως περιλαμβάνουν την υποκείμενη ιατρική κατάσταση ή τη θεραπεία της. Για παράδειγμα, τα σωρευτικά αποτελέσματα πάρα πολλών φαρμάκων μπορούν να οδηγήσουν σε παραλήρημα. Μια μη ανιχνευμένη λοίμωξη, όπως λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή πνευμονία, μπορεί να προκαλέσει παραλήρημα. Η χειρουργική επέμβαση, ειδικά υπό γενική αναισθησία, μερικές φορές ωθεί τον εγκέφαλο πάνω από την άκρη, με αποτέλεσμα παραλήρημα. Ένας ψυχίατρος μπορεί να βοηθήσει την ιατρική ή χειρουργική ομάδα να κάνει τη διάγνωση παραληρήματος και στη συνέχεια να ενθαρρύνει την αξιολόγηση των υποκείμενων ιατρικών αιτιών. Ο ψυχίατρος μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαχείριση της διαταραχής της συμπεριφοράς. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ένα άτομο με άνοια έχει έναν εγκέφαλο που έχει ήδη υποστεί κίνδυνο και είναι πολύ πιο επιρρεπής στην ανάπτυξη παραληρήματος. Το να καταλάβεις ποια συμπτώματα σχετίζονται με την άνοια και ποια συμπτώματα προκαλούνται από παραλήρημα μπορεί να είναι δύσκολο.

Είναι σημαντικό να διαγνωστούν οι παραλήψεις και να προσδιοριστεί η αιτία. Ένα συνεχιζόμενο παραλήρημα σχετίζεται με σημαντικά χειρότερα ιατρικά αποτελέσματα τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα, δηλ. Η οξεία εγκεφαλική ανισορροπία και οι υποκείμενες αιτίες της μπορεί να σχετίζονται με μια καθοδική κλινική πορεία και αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Οι παραλήψεις παρατηρούνται επίσης στις τελικές φάσεις ορισμένων ασθενειών.

Μερικές φορές ζητείται η γνώμη ψυχιάτρων σε ένα γενικό νοσοκομείο επειδή ένας ασθενής αρνείται ιατρικές ή χειρουργικές επεμβάσεις που οι θεράποντες ιατροί πιστεύουν ότι είναι απαραίτητες. Η ιατρική ομάδα μπορεί να ανησυχεί ότι ο ασθενής δεν χρησιμοποιεί εύλογη κρίση και μπορεί να ζητήσει από έναν ψυχίατρο να βοηθήσει να προσδιορίσει εάν ο ασθενής έχει την ικανότητα να αποφασίσει. Αν και αυτή η απόφαση δεν απαιτεί ψυχίατρο, δεν είναι ασυνήθιστο να ζητείται από τους ψυχίατρους να αξιολογήσουν την ψυχική λειτουργία ενός ατόμου και την ικανότητα λήψης αποφάσεων. Ο ρόλος ενός ψυχίατρου σε αυτήν την κατάσταση είναι να δώσει γνώμη σχετικά με την ικανότητα λήψης αποφάσεων του ασθενούς. Εάν ο ψυχίατρος πιστεύει ότι το άτομο έχει την ικανότητα να αποφασίσει για τις ιατρικές ή χειρουργικές θεραπείες που προσφέρονται, τότε η ιατρική ή χειρουργική ομάδα μπορεί να είναι απογοητευμένη, αλλά θα πρέπει να τηρήσει την απόφαση του ασθενούς. Εάν διαπιστωθεί ότι ο ασθενής πραγματικά δεν κατανοεί τη φύση της πάθησης και τους κινδύνους μη αποδοχής της θεραπείας, η ιατρική ή χειρουργική ομάδα μπορεί να αποφασίσει να ακολουθήσει καθιερωμένα πρωτόκολλα για την παροχή θεραπείας ενάντια στις επιθυμίες του ασθενούς, προκειμένου να βοηθήσει στη διάσωση του / της. ΖΩΗ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ψυχίατροι αξιολογούν την ψυχική κατάσταση και την ικανότητα λήψης αποφάσεων. Δεν κηρύσσουν τους ασθενείς «ανίκανοι», όπως μερικές φορές πιστεύεται λανθασμένα. Η αρμοδιότητα είναι μια περίπλοκη νομική και όχι ιατρική / ψυχιατρική απόφαση.

Υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για τους οποίους ιατροί ή χειρουργικοί γιατροί μπορούν να ζητήσουν από έναν ψυχίατρο να αξιολογήσει έναν νοσοκομειακό ασθενή. Συνήθως δεν είναι για συμβουλευτική ή «θεραπεία», ωστόσο. Αντίθετα, είναι να βοηθήσει την ομάδα θεραπείας να καταλάβει γιατί ένας ασθενής επιδεικνύει συμπεριφορές που υποδηλώνουν σημαντική εγκεφαλική δυσλειτουργία και πώς πρέπει να αντιμετωπιστούν καλύτερα αυτές οι συμπεριφορές.

Αυτή η στήλη συν-γράφτηκε από τους Eugene Rubin MD, PhD και Charles Zorumski MD.