Τι είναι το Anorexia Nervosa;

Καθώς αναγνωρίζουμε την Εθνική Εβδομάδα Ευαισθητοποίησης για Διατροφικές Διαταραχές εδώ στο The Clay Center, ελπίζουμε ότι οι πληροφορίες που μοιραζόμαστε θα είναι και ενημερωτικές και χρήσιμες. Για ακόμη περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές και τους τρόπους με τους οποίους μπορείτε να κάνετε τη διαφορά στη ζωή ενός αγαπημένου προσώπου ή για τον εαυτό σας, επισκεφθείτε τον ιστότοπο του National Eating Disorder Association. Θυμηθείτε, "Ήρθε η ώρα να μιλήσετε γι 'αυτό." #ΝΕΑΑυτία

Έγραψα αυτό το blog γιατί αποδείχθηκε επιτυχημένη για έναν από τους ασθενείς μου (μια σύνθεση πολλών ασθενών) που αγωνίζεται με τις πιο περίπλοκες, δύσκολες και δυσοίωνες διαταραχές που μπορεί να αντέξει ο καθένας.

Η ανορεξία Nervosa επηρεάζει βαθιά όλους. Είναι βασανιστήρια για τον πάσχοντα, τρομακτικό για τους γονείς και τρομερά απογοητευτικό για τους γιατρούς.

Έχει το υψηλότερο ποσοστό θανάτου από οποιαδήποτε ψυχιατρική διαταραχή. Μόνο περίπου το ένα τρίτο των ατόμων βελτιώνεται και περίπου το ένα τρίτο πεθαίνει κατά τη διάρκεια των 20-30 ετών.

Και δυστυχώς τείνουμε να ακούμε κυρίως για διασημότητες που έχουν πεθάνει ή αγωνίζονται με ανορεξία, όπως η Karen Carpenter, η Portia de Rossi και η Mary-Kate Olsen, και όχι ο μεγάλος αριθμός ευαίσθητων, ευάλωτων, καθημερινών κοριτσιών και γυναικών που πάσχουν από το.

Μοιράζομαι αυτό το ιστολόγιο έτσι ώστε όλοι να μπορούν να κατανοήσουν τα χαρακτηριστικά της ανορεξίας, να το αναγνωρίσουν νωρίς και να προσπαθήσουν να βοηθήσουν και να υποστηρίξουν αυτά που αγωνίζονται.

Τι είναι το Anorexia Nervosa;

Δεν πήγα στην ιατρική σχολή για να γίνω εχθρός.

Δίδαξα - και πίστευα - ότι η παροχή βοήθειας και συμπόνιας θα ανταμειφθεί, με τη σειρά του, με μια σχέση εμπιστοσύνης. Θα πρέπει να είναι μια φυσική συνέπεια απλώς να κάνουμε το σωστό.

Ήταν πέρα ​​από το κουδούνισμα όταν άρχισα να δουλεύω με παιδιά που είχαν νευρική ανορεξία. Αν και στα πρόθυρα της φυσικής πείνας, και κατά καιρούς, η ιατρική κατάρρευση, ήθελαν απλώς να μείνουν μόνοι εν μέσω της πείνας των γονιών τους και της ιατρικής ομάδας για να τρώνε απλά.

Γεια, πεινάμε όλοι, έτσι δεν είναι;

Και για τα παιδιά, το φαγητό είναι τόσο καλό όσο παίρνει. Αλλά ως γιατρός που είναι υπεύθυνος για τη φροντίδα τους, με βλέπουν ακριβώς ως κακοποιό που θέλει να τους κάνει παχύ.

Ας πάρουμε τη Σάρα (όχι πραγματική ασθενή, αλλά μια σύνθεση πολλών που έχω δει). Είναι μια όμορφη και ταλαντούχα 14χρονη, η υπερηφάνεια της οικογένειάς της - μια ευθεία μαθητή, λαμπρή χορεύτρια, πρωταγωνίστρια στην ομάδα χόκεϊ επί τόπου, ευαίσθητη και δίνοντας κόρη και φίλο - σαφώς κάποιος που προορίζεται να κάνει υπέροχα πράγματα. Φαινόταν ότι είχε τα πάντα: ταλέντο, δημιουργικότητα και επιτυχημένους και στοργικούς γονείς.

Όμως, μετά από ένα καλοκαίρι στο δράμα, η Σάρα έχασε περίπου 15 κιλά. Έγινε επίσης vegan, και έτρεχε πέντε μίλια καθημερινά πριν από το σχολείο, μερικές φορές ακόμη και πριν από την αυγή. Ωστόσο, στα 5'7 "και ήδη αρκετά λεπτή και κατάλληλη, οι γονείς και οι φίλοι της πίστευαν ότι φαινόταν υπέροχη. Η ζωή, φαινόταν, ήταν καλή - μέχρι που έπεσε στα 100 κιλά και έχασε τις περιόδους της. Ο παιδίατρος της την παρότρυνε να ζητήσει βοήθεια σε νοσοκομείο, ενώ οι γονείς της ήλπιζαν ότι το μόνο που χρειαζόταν ήταν να δει έναν διατροφολόγο και να αρχίσει να τρώει ξανά. Αυτό τελικά δεν έκανε καμία διαφορά, και γι 'αυτό ήρθαν σε μένα.

Όταν η Σάρα συναντήθηκε για πρώτη φορά, είχε λίγα, αν μη τι άλλο, να πει - δεν ένιωθε τίποτα λάθος. Αλλά όταν έχασε πέντε κιλά και ο παιδίατρος απαιτούσε εισαγωγή στο νοσοκομείο για ιατρική σταθερότητα και «διατροφική αποκατάσταση», άρχισε να μιλάει - όχι, παρακαλώ - μαζί μου να την αφήσω μόνη της και να την αφήσω να μείνει σπίτι, διαπραγματεύοντας για τον στόχο του βάρους αποφύγετε τη νοσηλεία. Όταν δεν συμμορφώθηκα, με προβληματίστηκαν. δεν έχει σημασία τι είπα για τους ιατρικούς κινδύνους, τους πιθανούς κινδύνους για το σώμα της (συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων των οστών και της υπογονιμότητας), τίποτα δεν λειτούργησε.

Έγινα εχθρός.

Τα παιδιά με νευρική ανορεξία έχουν μια αδιάκοπη προσπάθεια για λεπτότητα και έναν έντονο, ακλόνητο φόβο να γίνουν λίπος. Παρά το επικίνδυνα χαμηλό βάρος, δεν βλέπουν τον εαυτό τους ως λεπτό. Αντίθετα, στην πραγματικότητα: ανεξάρτητα από το πόσο χαμηλό μειώνεται το βάρος τους, υπάρχουν πάντα περισσότερα να μειωθούν.

Αυτά τα κορίτσια γεννιούνται τελειομανής, συμμορφώνονται με τις εξωτερικές απαιτήσεις, καταναγκαστικά, οδηγημένα - και, ίσως, το τακούνι του Αχιλλέα - πολύ ευαίσθητα στις σχέσεις, φοβούνται την απόρριψη ή βλάπτουν άλλους. Παραδόξως, συχνά αρνούνται ή κλείνουν τα μάτια στα δεινά εκείνων που τους παρακολουθούν προοδευτικά λιμοκτονούν - τουλάχιστον στην αρχή. Αργότερα κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συχνά αισθάνονται βαθιά ενοχή, τόσο για αυτό, όσο και για οτιδήποτε άλλο.

Τι συμβαίνει σε αυτά τα κορίτσια; Ποιες είναι οι θεμελιώδεις αιτίες μιας διαταραχής που είναι τόσο ανθεκτική στη θεραπεία και, δυστυχώς, έχει μία από τις χειρότερες προγνώσεις (και τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας) όλων των ψυχιατρικών διαταραχών;

Η ανορεξία είναι μια «τέλεια καταιγίδα» που απαιτεί ακριβώς τον σωστό συνδυασμό στοιχείων που προκύπτουν από την ατομική βιολογία, τις οικογενειακές σχέσεις, τις ψυχολογικές και συμπεριφορικές συνήθειες και τις κοινωνικές δυνάμεις. Ενώ η «συνταγή» μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο, φαίνεται ότι απαιτείται ένα κρίσιμο συστατικό από καθέναν από αυτούς τους τομείς για την εμφάνιση της ασθένειας.

Βιολογικά, μελέτες για δίδυμα και οικογενειακό ιστορικό αποκαλύπτουν ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για νευρική ανορεξία. Φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ της νευρικής ανορεξίας, της νευρικής βουλιμίας και της παχυσαρκίας, με αποτέλεσμα ορισμένοι ερευνητές να αναρωτιούνται για τη ρύθμιση της πείνας και της πληρότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Επιπλέον, τα κορίτσια με ανορεξία τείνουν να έχουν συνταγματικά χαρακτηριστικά από τη γέννηση, όπως τελειομανία, ιδεοψυχαναγκασμός, ανταγωνιστικότητα και εξαιρετική ευαισθησία στις σχέσεις, ειδικά ο φόβος της απόρριψης. Είναι επίσης επιρρεπείς σε δυσκολίες με τη ρύθμιση της διάθεσης και έχουν υψηλό κίνδυνο κατάθλιψης και άγχους.

Πέρα από τη βιολογία, κοινωνικοί, ψυχολογικοί και οικογενειακοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της διαταραχής. Αυτά τα στοιχεία είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν, καθώς είναι συνυφασμένα στον ιστό της δυτικής κουλτούρας.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες τείνουν να είναι οι κοινωνικές πιέσεις που περιβάλλουν την «εικόνα» του σώματος και, ιδιαίτερα για τις γυναίκες, την αδυναμία. Δεν μπορούμε να υποτιμήσουμε τον βαθμό στον οποίο ενισχύεται η εικόνα του σώματος, όχι μόνο μέσω τηλεόρασης και ταινιών, αλλά και σε περιοδικά, ακόμη και σε παιχνίδια. Σε τελική ανάλυση, το πιο δημοφιλές παιχνίδι στη σύγχρονη ιστορία είναι η Barbie - μια φυσιολογική αδυναμία και ένα πρότυπο, σχεδόν απρόσιτο από οποιαδήποτε γυναίκα!

Ωστόσο, οι οικογενειακοί και ψυχολογικοί παράγοντες εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη νευρικής ανορεξίας.

Ενώ οι οικογένειες των ανορεξικών κοριτσιών τείνουν να είναι από τις πιο αγαπητές, πιστές και φροντίδες, έχουν επίσης έντονη εστίαση στην εικόνα, την απόδοση και τα επιτεύγματα.

Τι συμβαίνει λοιπόν με αυτό;

Στο πλαίσιο των κοινωνικών πιέσεων στην εικόνα του σώματος, της κακής ρύθμισης της διάθεσης και των εγγενών οδηγιών για τελειότητα, συμμόρφωση και ευαισθησία στην απόρριψη, όλες ασκούν εσωτερικές πιέσεις στο αναπτυσσόμενο κορίτσι.

Το τελικό αποτέλεσμα είναι ότι αυτά τα κορίτσια τείνουν να έχουν σημαντικές δυσκολίες σε τρεις κύριους τομείς:

1. Ταυτότητα: δεν ξέρουν ποιοι είναι, μόνο τι πρέπει να είναι.
2. Σχέσεις: θέλουν να ευχαριστήσουν τους άλλους, και τις αντιληπτές απαιτήσεις των γύρω τους (όπως η σημασία της αδυναμίας).
3. Αυτοεκτίμηση: τείνουν να έχουν χαμηλή αυτοεκτίμηση και αιώνια ενοχή, κυρίως επειδή δεν έχουν τρόπο να επιλύσουν τις συγκρούσεις. Ενώ η έλλειψη σύγκρουσης μπορεί να φαίνεται καλό, μερικές φορές αποτυγχάνει επειδή δεν υπάρχει τρόπος να λύσει κανείς τον κανονικό θυμό και τις απογοητεύσεις της με εκείνους που αγαπά. Όλοι πρέπει να αγαπήσουμε, να πληγώσουμε αυτούς που αγαπάμε και, στη συνέχεια, να κάνουμε τα πράγματα σωστά για να ξεφορτώσουμε την ενοχή και να ενισχύσουμε την αυτοεκτίμηση. Πολλά κορίτσια ανορεξίας απλά δεν έχουν αυτήν την ευκαιρία.

Έτσι, αυτό που μοιάζει με μια ιδανική κατάσταση - μια στοργική οικογένεια, έλλειψη σύγκρουσης και αξιοθαύμαστα εγγενή χαρακτηριστικά σε μια κοινωνία που δίνει έμφαση στην καλή εμφάνιση και την καλή φυσική κατάσταση - μπορεί να καταλήξει να ρίξει τα πράγματα εκτός τάξης.

Μερικοί αναρωτιούνται γιατί αυτό φαίνεται να είναι ένα σύνδρομο «δεσμευμένο με τον πολιτισμό», χαρακτηριστικό της δυτικής (ΗΠΑ) κοινωνίας.

Είναι η έμφασή μας στη λεπτότητα;

Είναι η εξάρτησή μας και η ταυτοποίησή μας με πρότυπα που βλέπουμε στα μέσα ενημέρωσης;

Εξαρτάται από ορισμένες οικογενειακές δομές στην κοινωνία μας - αυτές που τονίζουν την εικόνα, το επίτευγμα και τη συμμόρφωση;

Είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των γυναικών (περίπου το 96% αυτών με νευρική ανορεξία είναι γυναίκες); Είναι ο τρόπος που κοινωνικοποιούμε τα κορίτσια εναντίον των αγοριών στον πολιτισμό μας;

Είναι το ατυχές αποτέλεσμα ενός κοριτσιού με συγκεκριμένες γενετικές ευπάθειες και εγγενών χαρακτηριστικών που γεννιούνται σε έναν περίπλοκο ιστό από τον οποίο δεν μπορεί να εξαγνιστεί;

Η απάντηση είναι πιθανώς «ναι» σε όλες αυτές τις πολύπλοκες ερωτήσεις!

Η Σάρα είχε πολλές ιατρικές και ψυχιατρικές εισαγωγές, συχνά σε χώρους νοσοκομείων σε νοσοκομεία και εξωτερικούς ασθενείς. Συνέχισε να δουλεύει μαζί μου για πολλά χρόνια σε ατομική και οικογενειακή θεραπεία και μέσω της χορήγησής μου φαρμάκων (όχι για τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας, αλλά για να βοηθήσει τη διάθεσή της και το άγχος της).

Μετά από δύο ακόμη χρόνια αγώνα και δυσπιστίας, η Σάρα μου άρεσε. Σταδιακά κέρδισε βάρος, συνέχισε τα έμμηνα και τελικά πήγε στο κολέγιο. Στην πραγματικότητα την βλέπω ακόμα και έχουμε γνωρίσει, εκτιμήσουμε και κατανοήσουμε ο ένας τον άλλον - κυρίως τα κίνητρά μας και τη σημασία της σχέσης μας.

Τι λειτούργησε; Σε ένα ξεχωριστό ιστολόγιο εξετάζουμε τη θεραπεία της νευρικής ανορεξίας και ποια είναι η έκβασή της. Δεν είναι υπέροχο, αλλά για μερικούς όπως η Σάρα, υπάρχει ελπίδα.

Πάνω απ 'όλα, είναι μαραθώνιος, όχι σπριντ.

Έχω μάθει πώς να επιβιώσω ως εχθρός. Πιστέψτε με, χρειάζεται διόδια.

Οι περισσότεροι γιατροί, συμπεριλαμβανομένου και εγώ, θέλουν να τους αρέσουν. προσπαθούμε πολύ σκληρά να φροντίζουμε και να θεραπεύουμε άλλους.

Ωστόσο, πρέπει επίσης να συνειδητοποιήσουμε ότι πολλές φορές οι ασθενείς μας δεν μας βλέπουν με αυτόν τον τρόπο, και το καλύτερο που μπορούμε να κάνουμε είναι να κρατήσουμε την αγαπημένη μας ζωή - για τη ζωή των ασθενών μας και για τη δική μας συναισθηματική ανθεκτικότητα.

Μια έκδοση αυτού του ιστολογίου δημοσιεύτηκε αρχικά στο The Clay Center for Young Healthy Mindsστο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης.