Πιστεύετε ότι ο πόνος είναι καθαρά ιατρικός; Ξανασκέψου το.

Καλά ή κακά νέα πρώτα ...;

Δεδομένου ότι τα καλά νέα καταπραΰνουν τα κακά, ας πάμε πρώτα με τα κακά νέα: Σύμφωνα με ένα πρόσφατο άρθρο στο British Journal of Medicine, οι ΗΠΑ αντιμετωπίζουν επί του παρόντος δίδυμες κρίσεις πόνου και οπιοειδών (Mackey & Kao, 2019). Ο χρόνιος πόνος (CP), ο πόνος που διαρκεί τρεις ή περισσότερους μήνες ή πέρα ​​από τον αναμενόμενο χρόνο επούλωσης, είναι μια επιδημία που πλήττει σήμερα περισσότερους από 100 εκατομμύρια Αμερικανούς ενήλικες - περισσότερο από τον διαβήτη, τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο σε συνδυασμό - με εκτιμώμενο κόστος 635 δισεκατομμυρίων δολαρίων 2011).

Η CP μπορεί να διακόψει τη ζωή, εμποδίζοντας την ικανότητα να εργάζεστε, να ασκείτε, να κάνετε σεξ, να ασχολείστε με χόμπι ή ακόμα και να βγείτε έξω. Είναι η νούμερο ένα αιτία μακροχρόνιας αναπηρίας στις ΗΠΑ (NIH, 2011). Σαν να μην ήταν αρκετά άσχημο, τώρα βρισκόμαστε στη μέση μιας κρίσης οπιοειδών - αυτό που το Υπουργείο Υγείας των ΗΠΑ αποκαλεί «την πιο τρομακτική και περίπλοκη πρόκληση για τη δημόσια υγεία της εποχής μας».

Ένας λόγος που βρισκόμαστε σε αυτό το τουρσί είναι ότι ο πόνος ιστορικά έχει χαρακτηριστεί ως «βιοϊατρικό» πρόβλημα, που οφείλεται αποκλειστικά σε βιολογικά ζητήματα όπως η βλάβη των ιστών και η ανατομική δυσλειτουργία. Επομένως, αντιμετωπίστηκε κυρίως με βιοϊατρικά διαλύματα, όπως χάπια και διαδικασίες. Ωστόσο, η CP δεν θεραπεύεται ούτε επιλύεται, τα ποσοστά εθισμού ανεβαίνουν στα ύψη και ο επιπολασμός του χρόνιου πόνου εξακολουθεί να αυξάνεται (Nahin et al., 2019). Αν και αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να ξεριζώσουμε τα χάπια των μακροχρόνιων πόνων - κάτι που είναι ανήθικο στην καλύτερη και σκληρότερο στη χειρότερη - κάτι που πρέπει σαφώς να αλλάξει.

Τώρα για τα καλά νέα (και όχι αρκετά σύντομα!): Χάρη στις πρόσφατες εξελίξεις στην επιστήμη και την ιατρική, τώρα καταλαβαίνουμε τον πόνο καλύτερα από ποτέ. Η έρευνα για τη διαχείριση του πόνου και τη θεραπεία προχωρά καθημερινά και τα προηγούμενα λάθη γίνονται σωστά. Υπαρχει ΕΛΠΙΔΑ.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τον πόνο, ας το ορίσουμε πρώτα: η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) ορίζει τον πόνο ως «δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία». Με άλλο τρόπο, ο πόνος είναι και φυσικός και συναισθηματική 100 τοις εκατό του χρόνου. Δεν είναι ποτέ το ένα ή το άλλο. Αυτό επιβεβαιώνεται από έρευνα νευροεπιστήμης που δείχνει ότι ο πόνος υποβάλλεται σε επεξεργασία από πολλά μέρη του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του άκρου του άκρου - το κέντρο συναισθημάτων του εγκεφάλου σας (Martucci & Mackey, 2018).

Να σταματήσει. Πίσω.

Ο «σωματικός» πόνος επηρεάζεται επίσης και πάντα από τα συναισθήματά σας.

Γιατί λοιπόν έχουμε πόνο; Απάντηση: ο πόνος χρησιμεύει ως σύστημα απόκρισης κινδύνου του σώματος, διατηρώντας μας ασφαλείς και ζωντανούς προειδοποιώντας μας για πιθανή βλάβη. Ο πόνος μάς διδάσκει να αποφεύγουμε επικίνδυνες καταστάσεις στο μέλλον και μας παρακινεί να δράσουμε στο παρόν. Βήμα σε ένα καρφί; Ο πόνος σας γαλβανίζει για να το τραβήξετε! Σπάστε τον αστράγαλο; Ο πόνος σας παρακινεί να σταματήσετε, να λάβετε βοήθεια και να θεραπεύσετε. Και μόλις κάψετε το χέρι σας σε αυτήν την καυτή σόμπα, οι πιθανότητες είναι υψηλές δεν θα μάθετε ποτέ να το κάνετε ξανά.

Μπορεί λογικά να πιστεύετε ότι ο πόνος βρίσκεται αποκλειστικά στο σώμα σας, στο μέρος που πονά. Αλλά ενώ οι αισθητηριακές πληροφορίες από το σώμα είναι κρίσιμες για την επεξεργασία του πόνου, ο πόνος κατασκευάζεται στην πραγματικότητα από το εγκέφαλος . Η απόδειξη αυτού είναι μια κατάσταση που ονομάζεται φανταστικός πόνος στα άκρα, στην οποία ένα θύμα ατυχήματος χάνει ένα άκρο και συνεχίζει να αισθάνεται τρομερό πόνο σε αυτό το μέρος του σώματος που λείπει. Εάν ο πόνος εντοπίστηκε αποκλειστικά στο σώμα, κανένα άκρο δεν σημαίνει πόνο!

Είναι επίσης λογικό να πιστεύουμε ότι ο πόνος οφείλεται αποκλειστικά σε βιολογικά ζητήματα που βασίζονται στο σώμα, όπως προτείνεται από το βιοϊατρικό μοντέλο (π.χ., «το ζήτημα είναι στους ιστούς»). Ωστόσο, αυτό που γνωρίζουμε τώρα - και στην πραγματικότητα γνωρίζουμε εδώ και δεκαετίες - είναι ότι ο πόνος δεν είναι βιοϊατρικός, αλλά μάλλον βιοψυχοκοινωνική (Gatchel, 2004).

Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν τρεις επικαλυπτόμενοι, εξίσου σημαντικοί τομείς για στόχευση, εάν θέλουμε να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά το CP: βιολογία, ψυχολογία και κοινωνική λειτουργία. Ο βιολογικός τομέας περιλαμβάνει γενετική, ορμόνες, βλάβη στους ιστούς, φλεγμονή, ανατομικά ζητήματα, δυσλειτουργία του συστήματος, ακόμη και ύπνο και διατροφή. Αυτός ο τομέας συνήθως λαμβάνει τη μεγαλύτερη προσοχή. Ωστόσο, τα δύο τρίτα του μοντέλου παραμένουν και οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες, κρίσιμοι για την αποτελεσματική θεραπεία, αγνοούνται συχνά.

Ο ψυχολογικός τομέας του πόνου περιλαμβάνει σκέψεις και πεποιθήσεις (π.χ. «είμαι σπασμένος, δεν θα γίνω ποτέ καλύτερος»). προηγούμενες εμπειρίες και προσδοκίες · συναισθήματα (π.χ. άγχος, θυμός, κατάθλιψη) και συμπεριφορές αντιμετώπισης (π.χ. απόσυρση, αποφυγή κίνησης και δραστηριότητας). Οι κοινωνικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, την πρόσβαση στη φροντίδα, την οικογένεια, τους φίλους, τον πολιτισμό, την κοινότητα, το περιβάλλον και άλλους κοινωνικοπεριβαλλοντικούς παράγοντες. Η έρευνα Neuroscience αποκαλύπτει ότι τα αρνητικά συναισθήματα, οι καταστροφικές σκέψεις και οι ανθυγιεινές συμπεριφορές αντιμετώπισης στην πραγματικότητα ενισχύουν τον πόνο, επιδεινώνουν τα συμπτώματα και σας κρατούν κολλημένους σε έναν κύκλο φόβου, αδράνειας, δυστυχίας και πόνου. Είπε με άλλο τρόπο: άγχος, άγχος, κατάθλιψη, καταστροφική σκέψη, αρνητικές προβλέψεις, εστίαση στον πόνο, κοινωνική απόσυρση, έλλειψη άσκησης και αποφυγή δραστηριότητας όλα κάνουν τον πόνο χειρότερο.

Από την άλλη πλευρά, ωστόσο, αυτή η αποκάλυψη προσφέρει κάποια αισιοδοξία: Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι μπορούμε να ασκήσουμε κάποιο έλεγχο στον πόνο αναλαμβάνοντας τα συναισθήματα, τις σκέψεις, τις πεποιθήσεις, τις προσεκτικές διαδικασίες και την αντιμετώπιση συμπεριφορών χρησιμοποιώντας θεραπείες όπως η Cognitive Behavioral Therapy (CBT), η βιοανάδραση, and Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) (Cherkin et al, 2016; Kerns et al, 2011; Nahin et al, 2016; Sturgeon, 2014). Αυτές οι παρεμβάσεις έχουν μια ισχυρή βάση αποδεικτικών στοιχείων που αυξάνεται καθημερινά. Επιπλέον, η παροχή εκπαίδευσης σε ασθενείς με πόνο μπορεί να μειώσει τον πόνο και την αναπηρία, αυξάνοντας την κατανόηση του πόνου, μειώνοντας παράλληλα τον φόβο της κίνησης και της αποφυγής δραστηριότητας (Louw et al., 2013; Louw et al., 2016).

Οι παρεμβάσεις βιοσυμπεριφοράς όπως αυτές έχουν αποδειχθεί ότι αλλάζουν τόσο τον εγκέφαλο όσο και το σώμα, τη νευροεπιστήμη και τη βιολογία, δείχνοντας τη δυνατότητα να ηρεμήσουν το σύστημα πόνου και να αυξήσουν τη λειτουργία τους (Davidson et al., 2003; Flor, 2014; Petersen et al., 2014; Martucci & Mackey) 2018). Πράγματι, οι ψυχοκοινωνικές προσεγγίσεις στη διαχείριση του πόνου είναι τόσο ελπιδοφόρες που ορισμένα προγράμματα πόνου, όπως αυτά του UCSF και του Stanford, τα ενσωματώνουν τώρα στις ολοκληρωμένες κλινικές διαχείρισης πόνου. Ως ψυχολόγος πόνου, βλέπω την αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών καθημερινά στην πρακτική μου, καθώς οι ασθενείς σηκώνονται από το κρεβάτι και ξαναρχίζουν τη σημαντική ζωή τους.

Επομένως, εάν αντιμετωπίζετε χρόνιο πόνο, θυμηθείτε αυτό: Η αλλαγή του εγκεφάλου σας μπορεί να αλλάξει τον πόνο σας. Η αντιμετώπιση της συναισθηματικής σας υγείας επηρεάζει άμεσα τη σωματική σας υγεία επειδή ο εγκέφαλος και το σώμα είναι πάντα συνδεδεμένοι. Σκεφτείτε να προσλάβετε έναν θεραπευτή για να είστε ο «προπονητής του πόνου» - αυτό δεν σημαίνει ότι είστε τρελοί και είναι δεν όλα στο κεφάλι σου. Δοκιμάστε παρεμβάσεις βιοσυμπεριφοράς, όπως CBT, βιοανάδραση και προσοχή, και ζητήστε από την ασφαλιστική σας εταιρεία να επιστρέψει αυτές τις προσεγγίσεις στη διαχείριση του πόνου εκτός από χάπια και διαδικασίες.

Εάν είστε θεραπευτής ή πάροχος υγειονομικής περίθαλψης, η βοήθειά σας χρειάζεται απεγνωσμένα. Μάθετε περισσότερα για τον πόνο και διαδώστε τα νέα σχετικά με τη διαχείριση του βιοψυχοκοινωνικού πόνου. Ελέγξτε την ενότητα αναφοράς για βιβλία και άρθρα που μπορούν να σας βοηθήσουν να ανοίξετε το δρόμο. Προσλάβετε ψυχολόγους πόνου και άλλους ολοκληρωμένους παρόχους στο νοσοκομείο ή την κλινική σας. Διδάξτε στους ασθενείς πώς λειτουργεί ο πόνος, συνδέστε το μυαλό με το σώμα και προσφέρετε ελπίδα.

Η γνώση είναι δύναμη. Ας ενδυναμώσουμε τους ασθενείς μας - και ο ένας τον άλλον - για να βρούμε ολοκληρωμένες λύσεις που λειτουργούν.

Εικόνα Facebook: Dmytro Zinkevych / Shutterstock

Εικόνα LinkedIn: Από τον Marcos Mesa Sam Wordley / Shutterstock

Διαβάστε παρακάτω: Τι αλλάζει τον πόνο;

Mackey S, Kao MC. (2019). Διαχείριση δίδυμων κρίσεων στον χρόνιο πόνο και συνταγογραφούμενα οπιοειδή BMJ (Clinical Research ed.); 364: l917.

Ινστιτούτα Ιατρικής: Ανακούφιση του πόνου στην Αμερική: Μια μπλε εκτύπωση για την πρόληψη του μετασχηματισμού, τη φροντίδα, την εκπαίδευση και την έρευνα. Ουάσιγκτον, DC, The National Academies Press, 2011.

King S, Chambers CT, Huguet Α et αϊ. (2011). Η επιδημιολογία του χρόνιου πόνου σε παιδιά και εφήβους επανεξετάστηκε: μια συστηματική ανασκόπηση. Πόνος 152 (12), 2729–2738.

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (2011) Διαχείριση πόνου. [Online] Διαθέσιμο από: https://report.nih.gov/nihfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=57 [Πρόσβαση στις 23 Οκτωβρίου 2019].

Nahin, R. L., Sayer, B., Stussman, B. J., & Feinberg, T. M. (2019). Δεκαοχτάχρονες τάσεις στον επιπολασμό και τη χρήση υγειονομικής περίθαλψης για μη καρκινικό πόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες: Δεδομένα από την έρευνα για τις ιατρικές δαπάνες. Το περιοδικό του πόνου. 20 (7): 796-809.

Martucci KT & Mackey SC. (2018). Νευροαποτύπωση του πόνου: Ανθρώπινη απόδειξη και κλινική συνάφεια των διαδικασιών και της διαμόρφωσης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αναισθησιολογία: Το περιοδικό της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων, 128 (6): 1241-1254.

Gatchel RJ και Maddrey AM. Η βιοψυχοκοινωνική προοπτική του πόνου. Σε: Raczynski J and Leviton L, eds. Εγχειρίδιο ψυχολογίας υγειονομικής περίθαλψης. Τόμος II. American Psychological Association Press. Ουάσιγκτον. 2004.

Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et αϊ. (2016) Επίδραση της μείωσης του στρες που βασίζεται στην ευαισθησία έναντι της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας ή της συνήθους φροντίδας στον πόνο στην πλάτη και στους λειτουργικούς περιορισμούς σε ενήλικες με χρόνιο πόνο στην πλάτη: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. ΤΖΑΜΑ. 315 (12): 1240–1249.

Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR (2011) Ψυχολογική θεραπεία χρόνιου πόνου. Ετήσια ανασκόπηση της κλινικής ψυχολογίας 7: 411–434.

Nahin RL, Boineau R, Khalsa PS, Stussman BJ, Weber WJ. (2016). Αξιολόγηση βάσει στοιχείων για συμπληρωματικές προσεγγίσεις υγείας για τη διαχείριση του πόνου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε: Πρακτικά κλινικής Mayo. 91 (9): 1292-1306.

Sturgeon JA. (2014). Ψυχολογικές θεραπείες για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου. Psychol Res Behav Manag. 7: 115-124.

Louw A, Butler DS, Diener I, Puentedura EJ. (2013). Ανάπτυξη εκπαιδευτικού προγράμματος προεγχειρητικής νευροεπιστήμης για ασθενείς με οσφυϊκή ριζοπάθεια. Am J Phys Med Rehabil, 92: 00Υ00.

Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I. (2016) Η αποτελεσματικότητα της εκπαίδευσης νευροεπιστήμης πόνου στον μυοσκελετικό πόνο: μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Θεωρία και Πρακτική Φυσικοθεραπείας, 32 (5): 332-55.

Davidson RJ et al. (2003). Μεταβολές στον εγκέφαλο και τη λειτουργία του ανοσοποιητικού που προκαλούνται από διαλογισμό προσοχής. Ψυχοσωματική Ιατρική, 65 (4): 564–570.

Flor, Η. (2014). Παρεμβάσεις ψυχολογικού πόνου και νευροφυσιολογία: Επιπτώσεις σε μια προσέγγιση που βασίζεται σε μηχανισμό. Αμερικανός Ψυχολόγος, 69 (2): 188.

Petersen, GL, Finnerup, NB, Grosen, K, Pilegaard, HK, Tracey, I, Benedetti, F, Price, DD, Jensen, TS, Vase, L (2014). Οι προσδοκίες και τα θετικά συναισθηματικά συναισθήματα συνοδεύουν μειώσεις του συνεχιζόμενου και προκληθέντος νευροπαθητικού πόνου μετά από παρεμβάσεις εικονικού φαρμάκου. Pain, 155: 2687–98.