Ο Lexapro και ο Zoloft σε ένα σύννεφο σκόνης

Είναι ένα αντικαταθλιπτικό πιο αποτελεσματικό από ένα άλλο;

Αντιμετώπισα αυτήν την ερώτηση τον περασμένο Σεπτέμβριο όταν έφαγα πρωινό με έναν από τους κορυφαίους μελετητές και διαχειριστές της ψυχιατρικής. Διαμαρτύρεται για την επίδραση των φαρμακευτικών σπιτιών στους γιατρούς.Γιατί, ρώτησε, οι γιατροί συνταγογράφησαν τα νεότερα αντιψυχωσικά, όπως το Abilify και το Zyprexa, όταν μελέτες έδειξαν ότι παλαιότερα και πολύ φθηνότερα φάρμακα, όπως το Trilafon και το Haldol, ήταν εξίσου αποτελεσματικά;

Είπα στον συνάδελφό μου ότι συμμερίζομαι την ανησυχία του για την επίδραση των φαρμακευτικών εταιρειών, αλλά σκέφτηκα ότι οι γιατροί είχαν μια σκληρή επιλογή. Οι παρενέργειες των φαρμάκων ήταν τόσο διαφορετικές που τα νέα και τα παλιά φάρμακα τελικά δεν ήταν πανομοιότυπα.

Εντάξει, είπε ο συνάδελφος, αλλά τι γίνεται με τα αντικαταθλιπτικά; Σχεδόν όλα αυτά τα φάρμακα διατίθενται ως γενόσημα φάρμακα, αλλά με δυσανάλογο ρυθμό, οι γιατροί συνταγογραφούν το ένα αντικαταθλιπτικό που εξακολουθεί να έχει προστασία ευρεσιτεχνίας, το Lexapro. Σίγουρα αυτή η ανισότητα αποδεικνύει ότι η Big Pharma έχει υπερβολική επιρροή.

Πήγα στο σπίτι σκέφτοντας ότι θα έγραφα μια ανάρτηση ιστολογίου για αυτό το θέμα. Αποδείχθηκε ότι ο συνάδελφος είχε δίκιο. Ανταγωνιζόμενος με 35 έως 40 άλλα φάρμακα στην κατηγορία του, η Lexapro είχε πάνω από 13% μερίδιο αγοράς.

Αλλά τότε, κοίταξα τη βιβλιογραφία «συγκριτικό αποτέλεσμα». Προς έκπληξή μου, βρήκα μελέτες που έδειξαν ότι το Lexapro ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικό. Οι σχετικές δοκιμές για ναρκωτικά ήταν ύποπτες - πολλές είχαν αναληφθεί από τον κατασκευαστή της Lexapro, Forest Laboratories. Άλλωστε, από καιρό πιστεύω ότι το Lexapro είναι πιο ισχυρό από ό, τι λέει η φαρμακευτική εταιρεία. Η κοινή σοφία είναι ότι 10 mg Lexapro ισοδυναμούν με 20 mg Celexa ή Prozac. Αλλά αν αυτή η αναλογία είναι απενεργοποιημένη - εάν το Lexapro είναι περισσότερο από διπλάσιο δυνατό - τότε ορισμένες μελέτες θα παρακάμπτονταν υπέρ του Lexapro, καθώς τα ερευνητικά θέματα θα έπαιρναν ουσιαστικά περισσότερο από αυτό το φάρμακο παρά από το συγκριτικό.

Έτσι, έχω εμπιστευθεί την έρευνα, αλλά υπήρχαν: δεδομένα που θα μπορούσαν να δώσουν στους γιατρούς λόγο να συνταγογραφήσουν το Lexapro παρά το υψηλότερο κόστος του. Και τείνω να σέβομαι τη σοφία των ιατρών. Ακόμη και χωρίς τέλεια αντικειμενικά στοιχεία, μπορεί να έχουν καλή αίσθηση του τι λειτουργεί για τους ασθενείς τους. Αυτό το σύνολο περιστάσεων φαινόταν πολύ περίπλοκο για να το γράψω και, εν πάση περιπτώσει, η κύρια επιχειρηματολογία του συναδέλφου μου είχε χαθεί.

Ενώ είναι πιθανό αλήθεια ότι οι φαρμακευτικές εταιρείες στρεβλώνουν τη συμπεριφορά των γιατρών, η συνταγογράφηση του Lexapro δεν έκανε αυτό το σημείο με κανέναν σαφή τρόπο. Έγραψα για αυτό το θέμα, σε μια ανάρτηση που ξεκίνησε, "Οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν υπερβολική επιρροή έναντι των γιατρών;" αλλά περιόρισα τη συζήτηση στα αντιψυχωσικά φάρμακα και άφησα τα θολά στοιχεία Lexapro στο πλάι.

Τώρα έρχονται νέα για μια μεγάλης κλίμακας ανάλυση της έρευνας σχετικά με την αντικαταθλιπτική αποτελεσματικότητα. Δημοσιεύθηκε στο The Lancet, βρίσκει μια ιεραρχία, με τους Remeron, Zoloft, Effexor και, ναι, Lexapro να ηγείται του πακέτου, Cymbalta και Prozac στη μέση, και Luvox, Paxil και (ειδικά) ρεβοξετίνη, η οποία διατίθεται εκτός ΗΠΑ , ανεβάζοντας το πίσω μέρος. Οι Celexa και Wellbutrin έδωσαν στατιστικά ασαφή αποτελέσματα αποτελεσματικότητας. τα δύο φάρμακα φάνηκαν να είναι περίπου μέσο όρο για την ομάδα. Όσον αφορά την ανεκτικότητα, οι Zoloft, Lexapro, Celexa και Wellbutrin πρωτοστάτησαν στο πακέτο. Έτσι, τα αποτελέσματα δίνουν μια ξεχωριστή θέση στους Zoloft και Lexapro.

Παρόλο που αυτή η μελέτη έλαβε άφθονο τύπο, η αίσθηση μου είναι ότι είναι λογικά άχρηστη, εκτός από το κίνητρο για περισσότερη και καλύτερη έρευνα. Σε τελική ανάλυση, οι μελέτες που συνοψίζει υποφέρουν από τα προβλήματα που ανησυχούσα σχετικά με το Lexapro: μεροληψία πίστης και ζητήματα ισοδυναμίας δόσης. Λαμβάνοντας υπόψη τη θέληση και τους πόρους, θα μπορούσαμε να λύσουμε αυτό το ερώτημα, εάν ένα φάρμακο λειτουργεί καλύτερα από ένα άλλο για τη μεγάλη κατάθλιψη, αλλά κανείς δεν το έχει κάνει ακόμα.

Κατά την ανάγνωσή μου, η αναλυτική ανάλυση κάνει ένα πράγμα: Παρέχει νέα σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά ή SSRI (Zoloft, Lexapro και τα υπόλοιπα) νέα κατάσταση. Οι γιατροί πάντα υποπτεύονταν ότι αυτά τα φάρμακα περιορισμένου στόχου ήταν λιγότερο αποτελεσματικά για σοβαρή κατάθλιψη από τα φάρμακα ευρέος φάσματος όπως το Effexor και το Cymbalta. (Παραδόξως, η Zoloft είχε μια ιδιαίτερα κακή φήμη για την αποτελεσματικότητα, αν και πάντα καλή όσον αφορά τις παρενέργειές της.) Αλλά στη νέα μελέτη, οι SSRI φαίνεται τόσο αποτελεσματικοί όσο τα "πραγματικά αντικαταθλιπτικά" και με λιγότερες διακοπές λόγω ανεπιθύμητα συμβάντα. Ίσως, στην εκτεταμένη συνταγογράφηση των SSRI, βλέπουμε και πάλι τη σοφία του ιατρού πριν από τα αποτελέσματα της έρευνας.

Εδώ και πάνω από 20 χρόνια, έχω επικρίνει μελέτες ιπποδρομιών. Σε Στιγμές δέσμευσης, Έγραψα για αυτούς σχετικά με την ψυχοθεραπεία. Πρέπει να γνωρίζετε πολλά για να μπορέσετε να ξεκινήσετε μια δίκαιη δίκη και, στη συνέχεια, πρέπει να είστε προσεκτικοί με λεπτές προκαταλήψεις στον τρόπο διεξαγωγής και κρίσης του αγώνα.

Είναι πολύ νωρίς για να απονεμηθούν τρόπαια. Η σημαντική αλήθεια είναι ότι χρειαζόμαστε θεραπείες που να λειτουργούν καλύτερα. Αλλά αν τα πρόσφατα αποτελέσματα παραμείνουν σε ισχύ, εάν τα SSRI αποδειχθούν εξίσου αποτελεσματικά με άλλα αντικαταθλιπτικά και εάν το Lexapro (μαζί με τον Zoloft) συνεχίζει να διατηρεί μια λεπτή άκρη με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι κλινικοί γιατροί δεν είναι τόσο αποτελεσματικοί τελείωσε.