Πώς οι νέοι καταλήγουν να παίρνουν αντιψυχωσικά φάρμακα

Έχει τεκμηριωθεί καλά ότι ο αριθμός των παιδιών που μιλούν αντιψυχωσικά φάρμακα αυξάνεται. Αυτό θεωρήθηκε γενικά ως αρνητικό και ένδειξη υπερβολικής χρήσης φαρμάκων. Στην πραγματικότητα, ωστόσο, υπήρχαν πολύ λίγα δεδομένα για να μας πει εάν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται πάρα πολύ, πολύ σύντομα ή εάν η αύξηση αντικατοπτρίζει την κατάλληλη και νόμιμη θεραπεία παιδιών με σοβαρά προβλήματα συναισθηματικής συμπεριφοράς. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία ενηλίκων με σοβαρές ψυχικές ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια και η διπολική διαταραχή. Τα τελευταία χρόνια, η χρήση τους επεκτάθηκε σε νεότερες ηλικιακές ομάδες και για άλλες διαγνώσεις όπως ο αυτισμός, η ΔΕΠΥ και η αντίθετη διαταραχή. Επειδή αυτά τα φάρμακα ενέχουν τον κίνδυνο για πράγματα όπως η παχυσαρκία, ο διαβήτης και οι διαταραχές της κίνησης, υπήρξε επιπλέον έλεγχος για να ελεγχθεί ότι χρησιμοποιούνται σωστά.

Μία από τις δουλειές μου είναι να κάθομαι σε μια κρατική επιτροπή του Βερμόντ που ονομάζεται Ομάδα Εργασίας Ψυχιατρικής Φάρμασης για Παιδιά και Εφήβους. Το καθήκον μας είναι να αναθεωρούμε δεδομένα σχετικά με τη χρήση ψυχιατρικών φαρμάκων μεταξύ των νέων του Βερμόντ και να κάνουμε συστάσεις προς το νομοθετικό σώμα μας και άλλες κυβερνητικές υπηρεσίες. Το 2012, είδαμε τις ίδιες αυξήσεις στη χρήση φαρμάκων με όλους τους άλλους, αλλά δυσκολευτήκαμε να κατανοήσουμε αυτά τα διφορούμενα δεδομένα. Τα μέλη της επιτροπής που τείνουν να είναι αμφίβολα για τα ψυχιατρικά φάρμακα ακουγόταν τον συναγερμό, ενώ τα μέλη με πιο θετική κλίση προς τα φάρμακα θεώρησαν ότι αυτή η αύξηση μπορεί να είναι καλό, καθώς περισσότερα παιδιά που χρειάζονταν θεραπεία. Όλοι συμφώνησαν, ωστόσο, ότι χωρίς να εμβαθύνουμε λίγο πιο βαθιά, δεν θα ξέραμε ποτέ.

Η επιτροπή μας αποφάσισε, λοιπόν, ότι αυτό που χρειαζόμασταν ήταν δεδομένα που θα μπορούσαν να μας πουν λίγο περισσότερο για το γιατί και πώς αυτά τα παιδιά έπαιρναν αυτά τα φάρμακα. Κατά συνέπεια, δημιουργήσαμε μια σύντομη έρευνα που στάλθηκε στον συνταγογράφο κάθε μεμονωμένης αντιψυχωσικής συνταγής που εκδόθηκε σε ένα ασφαλισμένο Medicaid παιδί του Βερμόντ κάτω των 18 ετών. Είναι υποχρεωτικό, απαιτώντας την ολοκλήρωσή του πριν από τη λήψη του φαρμάκου (πράγματα όπως το Risperdal, το Seroquel και το Abilify).

Τα δεδομένα που λάβαμε ήταν πολύ ενδιαφέροντα και στη συνέχεια αποφασίσαμε ότι πρέπει να δοκιμάσουμε και να δημοσιεύσουμε αυτό που βρήκαμε σε ένα εξέχον περιοδικό. Αυτό το άρθρο, που συνέταξε ο ίδιος μαζί με πολλούς άλλους αφοσιωμένους επαγγελματίες που εργάζονται σε αυτήν την επιτροπή, κυκλοφόρησε σήμερα στο περιοδικό Pediatrics.

Τι βρήκαμε; Ακολουθούν μερικές από τις καλύτερες στιγμές .....

• Οι περισσότεροι συνταγογραφούμενοι αντιψυχωσικών φαρμάκων δεν είναι ψυχίατροι, με περίπου τους μισούς να είναι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης όπως παιδίατροι ή οικογενειακοί γιατροί.
• Ο αριθμός των παιδιών κάτω των 5 ετών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα είναι εξαιρετικά χαμηλός (το Βερμόντ μπορεί να είναι λίγο διαφορετικό εδώ).
• Πολύ συχνά, ο γιατρός που είναι τώρα υπεύθυνος για τη διατήρηση του αντιψυχωσικού φαρμάκου δεν είναι αυτός που το ξεκίνησε αρχικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τρέχων συνταγογράφος συχνά (περίπου 30%) δεν γνωρίζει τι είδους ψυχοθεραπεία είχε δοκιμαστεί πριν από την απόφαση έναρξης ενός αντιψυχωσικού φαρμάκου.
• Οι δύο πιο συχνές διαγνώσεις που σχετίζονται με το φάρμακο ήταν διαταραχές της διάθεσης (δεν περιλαμβάνονται η διπολική διαταραχή) και ADHD. Τα δύο πιο κοινά συμπτώματα στόχου ήταν η σωματική επιθετικότητα και η αστάθεια της διάθεσης.
• Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αντιψυχωσικά φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν μόνο αφού άλλα φάρμακα και άλλες μη φαρμακολογικές θεραπείες (όπως συμβουλευτική) δεν είχαν λειτουργήσει. Ωστόσο, ο τύπος της θεραπείας που είχε δοκιμαστεί συχνά δεν ήταν κάτι σαν Behavioral Therapy, μια μέθοδος που έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική για προβλήματα όπως η περιφρόνηση και η επιθετικότητα.
• Οι γιατροί έκαναν μια πολύ καλή δουλειά παρακολουθώντας το βάρος ενός παιδιού εάν έπαιρνε αντιψυχωσικό φάρμακο, αλλά μόνο περίπου το ήμισυ του χρόνου έκαναν τη συνιστώμενη εργαστηριακή εργασία για να αναζητήσουν προειδοποιητικά σημάδια όπως ο διαβήτης.
• Ίσως το πιο σημαντικό, συνδυάσαμε πολλά στοιχεία της έρευνας για να προσπαθήσουμε να απαντήσουμε στο πιο παγκόσμιο ερώτημα για το πόσο συχνά ένα παιδί καταλήγει να παίρνει ένα αντιψυχωσικό φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες «βέλτιστων πρακτικών». Χρησιμοποιήσαμε δημοσιευμένες προτάσεις από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής και διαπιστώσαμε ότι συνολικά, Οι οδηγίες βέλτιστων πρακτικών ακολούθησαν μόνο το μισό χρόνο. Από όσα γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη φορά που αυτό το ποσοστό έχει εκτιμηθεί ποτέ για τα παιδιά και τα αντιψυχωσικά. Όταν μια συνταγή "απέτυχε" να είναι βέλτιστη πρακτική, μακράν ο πιο συνηθισμένος λόγος ήταν ότι η εργασία δεν έγινε.
• Εξετάσαμε επίσης πόσο συχνά μια συνταγή χρησιμοποιείται σύμφωνα με μια ένδειξη FDA, η οποία είναι ένα ακόμη πιο περιορισμένο σύνολο χρήσεων. Το αποτέλεσμα - 27%.

Συγκεντρώνοντας όλα αυτά, έχουμε μια αρκετά σαφή εικόνα του τι μπορεί να συμβαίνει. Ταυτόχρονα, αυτά τα αποτελέσματα δεν προσφέρονται εύκολα σε γρήγορους ήχους για κακά παιδιά, κακούς γονείς ή κακούς γιατρούς. Ένα αποτέλεσμα που ήταν κάπως καθησυχαστικό είναι ότι δεν φαίνεται ότι αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται άνετα για ήπια ενοχλητικές συμπεριφορές. Ακόμα και όταν η διάγνωση φαινόταν λίγο ασταθής όπως η ADHD, τα δεδομένα μας έδειξαν ότι το πραγματικό πρόβλημα στοχεύει συχνά με κάτι σαν σωματική επιθετικότητα. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να είμαστε πολύ περήφανοι που ακολουθούμε τις προτάσεις βέλτιστων πρακτικών μόνο τη μισή ώρα, ειδικά όταν ήμασταν κάπως γενναιόδωροι για το πότε ήταν παρόν. Στη συζήτησή μας, εστιάζουμε σε τέσσερις τομείς που μπορεί να βοηθήσουν στη βελτίωση της κατάστασης. Πρώτον, οι συνταγογράφοι μπορεί να χρειάζονται περισσότερες υπενθυμίσεις (ηλεκτρονικές ή άλλες) για να τους ζητήσουν να λάβουν τη συνιστώμενη εργαστηριακή εργασία που θα μπορούσε να υποδηλώνει ότι είναι καιρός να σταματήσει ή τουλάχιστον να μειωθεί το φάρμακο. Δεύτερον, πολλοί γιατροί αισθάνονται κολλημένοι επειδή δεν ξεκίνησαν το φάρμακο πρώτα, αλλά τώρα είναι υπεύθυνοι για αυτό και δεν ξέρουν πώς να το σταματήσουν. Η εκπαίδευση των γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης για το πώς και πότε να γίνει αυτό θα μπορούσε να μειώσει τον αριθμό των παιδιών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα επ 'αόριστον. Τρίτον, χρειαζόμαστε ένα καλύτερο ιατρικό διάγραμμα που να παρακολουθεί στενότερα τους ασθενείς.Εάν σκέφτεστε για ένα παιδί σε ανάδοχη φροντίδα, που αναπηδά από μια περιοχή της πολιτείας σε άλλη, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς πόσο δύσκολο είναι σήμερα ο γιατρός του μήνα να γνωρίζει τι είχε προηγουμένως προσπαθήσει να βοηθήσει αυτό το παιδί. Τέταρτον, πρέπει να κάνουμε τη θεραπεία βάσει τεκμηρίωσης πιο διαθέσιμη, η οποία είναι πιθανό να εμποδίσει πολλά παιδιά να φτάσουν στο σημείο που θεωρείται ένα αντιψυχωσικό φάρμακο.

Κατά τη γνώμη μου, τα αντιψυχωσικά φάρμακα έχουν πράγματι θέση στη θεραπεία, αλλά πάρα πολλά φτάνουν σε αυτό το μέρος πολύ γρήγορα. Αυτό το περασμένο φθινόπωρο, κατέθεσα σε μια κοινή νομοθετική επιτροπή του Βερμόντ για τα προκαταρκτικά μας ευρήματα. Η επιτροπή μας θα συναντηθεί ξανά σύντομα για να αποφασίσει ποιες συγκεκριμένες ενέργειες θα θέλαμε να προτείνουμε στη συνέχεια. Ελπίζουμε ότι άλλες πολιτείες θα αναλάβουν παρόμοια έργα για να διασφαλίσουν ότι αυτά και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν πιο ασφαλή και κατάλληλα.

@copyright από τον David Rettew, MD

Ο David Rettew είναι συγγραφέας του Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness και ενός παιδιατρικού ψυχιάτρου στα τμήματα ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Βερμόντ Κολέγιο Ιατρικής.

Ακολουθήστε τον στο @PediPsych και αρέσει το PediPsych στο Facebook.