Πόσα προβλήματα ύπνου αποτελούν τα συμπτώματα της ADHD;

Πριν από χρόνια, αφού είχα κάνει μια παρουσίαση για την ADHD σε μια ομάδα επαγγελματιών υγείας, ένα μέλος του κοινού ήθελε να κάνει ένα σχόλιο. «Γνωρίζετε ότι η ADHD είναι πραγματικά μόνο άνθρωποι που δεν κοιμούνται καλά», είπε. Της είπα τότε ότι ο κακός ύπνος μπορεί σίγουρα να κάνει τα πράγματα χειρότερα, αλλά όχι, στην πραγματικότητα δεν το είχα ακούσει και θα ήθελα πολύ να δω τη μελέτη που το πρότεινε.

Δεν την άκουσα ποτέ, αλλά περισσότερο από μια δεκαετία αργότερα συνάντησε αυτήν την πρόσφατη μελέτη που προσπάθησε να διευθετήσει αυτά τα ζητήματα κάνοντας εργασίες γνωστικής προσοχής και EEGs σε μια ομάδα 81 ενηλίκων που είχαν διαγνωστεί με ADHD και 30 μάρτυρες.

Τα άτομα μεταφέρθηκαν στο εργαστήριο και έλαβαν ορισμένα καθήκοντα προσοχής στον υπολογιστή, ενώ οι παρατηρητές αξιολόγησαν το επίπεδο υπνηλίας τους. Συμπλήρωσαν επίσης κλίμακες βαθμολογίας σχετικά με τα συμπτώματα ADHD τους και υποβλήθηκαν σε δοκιμή EEG, καθώς η προηγούμενη εργασία έχει δείξει ότι η επιβράδυνση των κυμάτων στους μετωπικούς λοβούς μπορεί να συσχετιστεί τόσο με EEG όσο και με υπνηλία.

Οι περισσότερες από τις συγκρίσεις για τη μελέτη πραγματοποιήθηκαν μεταξύ της ADHD και της ομάδας ελέγχου, αλλά για ορισμένες αναλύσεις, οι συγγραφείς ανακατέστησαν τους συμμετέχοντες σε 3 διαφορετικές ομάδες: άτομα και μάρτυρες ADHD που αξιολογήθηκαν ως τουλάχιστον ελαφρώς υπνηλία κατά τη διάρκεια της δοκιμής (η υπνηλία ομάδα) ; Άτομα ADHD που δεν ήταν υπνηλία. και να ελέγχουν άτομα που δεν ήταν υπνηλία.

Συνολικά, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι πολλοί ενήλικες με ADHD δεν κοιμόταν τόσο καλά και βαθμολογήθηκαν ως πιο νυσταγμένοι από τους ελέγχους κατά τη διάρκεια των εργασιών προσοχής. Ίσως το πιο σημαντικό, ωστόσο, η σχέση μεταξύ υπνηλίας και κακής γνωστικής απόδοσης παρέμεινε σημαντική ακόμη και μετά τον έλεγχο για τα επίπεδα συμπτωμάτων ADHD. Με άλλα λόγια, ορισμένα από τα προβλήματα προσοχής τους που είναι εμφανή σε αυτά τα καθήκοντα φαίνεται να σχετίζονται με την υπνηλία τους και όχι με κάποιο πρόβλημα εσωτερικής συγκέντρωσης. Είναι ενδιαφέρον, ωστόσο, οι μεγάλες αποκλίσεις EEG, όπως η «επιβράδυνση» του μετωπιαίου λοβού, βρέθηκαν να σχετίζονται περισσότερο με την κατάσταση ADHD, αν και έδειξαν επίσης κάποιες συσχετίσεις με την υπνηλία.

Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι πολλά από τα γνωστικά ελλείμματα που σχετίζονται άμεσα με την ADHD μπορεί στην πραγματικότητα να οφείλονται στην υπνηλία κατά την εργασία. Γράφουν ότι «η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας παίζει σημαντικό ρόλο στη γνωστική λειτουργία των ενηλίκων με ΔΕΠΥ».

Η μελέτη έχει κάποιες σημαντικές επιπτώσεις. Ενώ οι κλινικοί γιατροί γνωρίζουν από καιρό ότι τα προβλήματα ύπνου είναι αρκετά κοινά μεταξύ εκείνων που έχουν διαγνωστεί με ADHD, ο βαθμός στον οποίο αυτές οι δυσκολίες ευθύνονται για προβλήματα προσοχής συχνά υποτιμάται. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι εάν μπορούμε να βοηθήσουμε τα άτομα με ΔΕΠΥ να «κοιμούνται» καλύτερα, τα συμπτώματά τους μπορεί να βελτιωθούν.

Αλλά αυτό είναι μερικές φορές πιο εύκολο να το πούμε παρά να γίνει. Στην κλινική ψυχιατρικής παιδιών και εφήβων όπου εργάζομαι, προσπαθούμε να είμαστε προσεκτικοί για όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για τη ΔΕΠΥ. Εάν ακούμε για προβλήματα ύπνου (και συχνά κάνουμε από γονείς που κατανοητά μπορεί να απογοητευτούν από αυτά), προσπαθούμε να τα αντιμετωπίσουμε και αυτή η διαφήμιση της μελέτης υποστηρίζει αυτήν την προσέγγιση. Μερικές φορές, περιλαμβάνει την υποβολή συστάσεων για τα παιδιά να ασκούνται περισσότερο ή να μην παίζουν βιντεοπαιχνίδια αργά το βράδυ. Μερικές φορές, περιλαμβάνει τη διδασκαλία των οικογενειών σχετικά με την υγιεινή του ύπνου - πρακτικές που μπορούν να προωθήσουν περισσότερο και πιο ξεκούραστο ύπνο. Αλλά συχνά ο ύπνος παραμένει δύσκολο να διορθωθεί και στη συνέχεια το ερώτημα γίνεται αν θα χρησιμοποιηθούν φάρμακα για ύπνο ή όχι, τα οποία μπορεί να έχουν παρενέργειες όπως τα φάρμακα ADHD. Ωστόσο, αυτή η μελέτη μας υπενθυμίζει στους κλινικούς ιατρούς να μην αγνοούν τα προβλήματα ύπνου μεταξύ εκείνων που αγωνίζονται να ρυθμίσουν την προσοχή τους.

Είναι επίσης σημαντικό να αναφέρουμε τι αυτή η μελέτη όχι ας πούμε, δηλαδή ότι ολόκληρη η ιδέα της ADHD μπορεί να καταγραφεί ως υπνηλία. Τα περισσότερα από τα θέματα της μελέτης δεν είχαν σημαντικά προβλήματα ύπνου και δεν ταξινομήθηκαν ως «υπνηλία» όταν παρατηρήθηκαν. Περαιτέρω, η δοκιμή EEG έδειξε ότι ορισμένα από τα επιβραδυντικά πρότυπα ήταν πιο ενδεικτικά της διάγνωσης ADHD παρά της έλλειψης ύπνου, ένα εύρημα που δεν περίμεναν οι συγγραφείς. Πράγματι, οι ερευνητές αφιέρωσαν αρκετές παραγράφους στην πιθανότητα ότι η προέλευση των συμπτωμάτων ADHD ορισμένων ατόμων μπορεί να προέρχεται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου πριν ή μετά τη γέννηση. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη σύνδεση των σημείων μεταξύ προηγούμενης έρευνας που έχει συνδέσει την ADHD με το χαμηλό βάρος γέννησης και το μητρικό κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιστρέφοντας στο σχόλιο στη διάλεξή μου πριν από χρόνια, ο ερωτητής μου είχε σίγουρα ένα σημείο και δεν πρέπει να υποτιμούμε τον ρόλο που μπορεί να έχει ο κακός ύπνος στο να κάνει τα άτομα που ήδη αγωνίζονται να παραμείνουν εστιασμένα ακόμη χειρότερα. Ταυτόχρονα, βλέπουμε για άλλη μια φορά πώς οι υπερβολικά απλοποιημένες απολύσεις ADHD καταλήγουν υπό έλεγχο.