Μια προσέγγιση πέντε βημάτων στην επιδημία των οπιοειδών, μέρος 2 από 2

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC), το 2016, 65.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες πέθαναν από υπερβολικές δόσεις ναρκωτικών - περισσότερα από όσα σκοτώθηκαν στον Πόλεμο του Βιετνάμ [1] - αύξηση σχεδόν 19% σε σχέση με τους 54.786 θανάτους καταγράφηκε μόλις τον προηγούμενο χρόνο. [2] Η συντριπτική πλειονότητα αυτών των θανάτων από υπερβολική δόση οφείλονται σε οπιοειδή.

Στις 26 Οκτωβρίου 2017, ο Πρόεδρος Τραμπ έδωσε εντολή στο Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ να κηρύξει την κρίση οπιοειδών του έθνους ως έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας βάσει του νόμου για τις υπηρεσίες δημόσιας υγείας. Όσο σημαντική και αν είναι αυτή η ανακοίνωση, δεν έδωσε τη δυνατότητα να εγκρίνει οποιαδήποτε ομοσπονδιακή χρηματοδότηση έκτακτης ανάγκης ή να καθορίσει συγκεκριμένες στρατηγικές. Αντιφάσκει επίσης με την υπόσχεση που έκανε ο Πρόεδρος τον Αύγουστο για να δηλώσει εθνική έκτακτη ανάγκη σχετικά με τα οπιοειδή, μια ονομασία που θα είχε επιταχύνει την κατανομή της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης. Επιπλέον, έκανε λίγη αναφορά στην ανάγκη για δαπανηρή επέκταση της διαθεσιμότητας θεραπείας εθισμού που είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση της επιδημίας.

Μην κάνετε λάθος: δεν υπάρχουν μαγικές σφαίρες και γρήγορες διορθώσεις σε αυτήν την κρίση. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά κρίσιμα βήματα που μπορούν να ληφθούν για να μετριαστεί η ζημιά της σε άτομα, οικογένειες και κοινότητες και να μας βοηθήσουν να σημειώσουμε σημαντική πρόοδο προς την κατεύθυνση λύσεων.

1) Προτεραιότητα στη θεραπεία εθισμού έναντι της σύλληψης και της φυλάκισης

Μεταξύ των πιο θεμελιωδών προβλημάτων στη διατήρηση της επιδημίας των οπιοειδών είναι ότι είναι πολύ πιο εύκολο να πάρει υψηλό από ό, τι είναι να λάβετε βοήθεια. Η κατάργηση του νόμου περί προσιτής φροντίδας (ACA, γνωστός ως Obamacare) θα διευρύνει μόνο αυτό το κενό, εξαλείφοντας τη θεραπεία που χρηματοδοτείται από Medicaid για δεκάδες χιλιάδες άτομα που αγωνίζονται με εθισμό. Άλλες προσπάθειες για τη μείωση της χρηματοδότησης της Medicaid θα έχουν το ίδιο αποτέλεσμα. Αντί να συνεχίσει να προσπαθεί να καταστρέψει το ACA, πρέπει να αυξηθεί η χρηματοδότηση που καθιστά τη θεραπεία εθισμού πιο προσιτή και περισσότερες πολιτείες πρέπει να ενθαρρύνουν την υιοθέτηση της διαθέσιμης επέκτασης Medicaid της ACA.

Οι υπηρεσίες επιβολής του νόμου σε 30 πολιτείες συμμετέχουν τώρα στην Πρωτοβουλία Εθισμού και Ανάκτησης με Αστυνομική Βοήθεια (PARRI), η οποία προσφέρει θεραπεία για χρήστες ναρκωτικών που ζητούν βοήθεια από τις αρχές επιβολής του νόμου. [3] Αντί να επικεντρώνεται στο έγκλημα που προκύπτει από τον εθισμό, μέσω του PARRI, η επιβολή του νόμου επικεντρώνεται στην παροχή βοήθειας στους ανθρώπους που χρειάζονται, μια προσπάθεια που κοστίζει λιγότερο και διατηρεί πιο θετικά αποτελέσματα από τις συλλήψεις (συχνά επαναλαμβανόμενες) και την φυλάκιση.

2) Υποστήριξη και επέκταση της θεραπείας με φαρμακευτική αγωγή (MAT)

Η αυξανόμενη έρευνα υποδηλώνει ότι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του εθισμού στα οπιοειδή είναι μέσω θεραπευτικών θεραπειών αντικατάστασης που χρησιμοποιούν μεθαδόνη και βουπρενορφίνη. Ως μέρος μιας προσέγγισης που επιδιώκει να μειώσει τη βλάβη παρά να επιμείνει στην πλήρη αποχή, η χρήση αυτών των φαρμάκων βοηθά στη μείωση της υποτροπής καθώς και των ιατρικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον εθισμό, ενισχύοντας την ικανότητα των ανθρώπων να λειτουργούν και να ξαναχτίζουν τη ζωή τους. Δυστυχώς, μόνο μια μειονότητα προγραμμάτων θεραπείας εθισμού στις ΗΠΑ έχει αυτήν την επιλογή αυτήν τη στιγμή.

Το MAT δεν είναι χωρίς τα μειονεκτήματά του, ωστόσο. Η μεθαδόνη και η βουπρενορφίνη είναι οι ίδιες και τα δύο οπιοειδή με το δικό τους δυναμικό εθισμού - αν και κάπως λιγότερο για τη βουπρενορφίνη, έναν μερικό (σε αντίθεση με τον πλήρη) αγωνιστή οπιοειδών. Στην ιδανική περίπτωση, το MAT χρησιμοποιείται ως γέφυρα που βοηθά τους ανθρώπους σταδιακά και προοδευτικά να μειώσουν τα φάρμακα αντικατάστασης και τη μετάβαση στην αποχή. Όσο το δυνατόν περισσότερο, θα πρέπει να είναι χρονικά περιορισμένο και όχι δια βίου καθεστώς αντικατάστασης.

3) Αυξήστε τη διαθεσιμότητα της ναλοξόνης

Οι χρήστες οπιοειδών πρέπει να διατηρούνται ζωντανοί αρκετά καιρό για να αναζητήσουν θεραπεία. Αν και τώρα επιτρέπεται σε ορισμένες πολιτείες και σε έναν αυξανόμενο αριθμό δήμων να το μεταφέρουν και να το διαχειρίζονται, οι πρώτοι ανταποκριτές και οι αίθουσες έκτακτης ανάγκης συχνά δεν διαθέτουν επαρκή ποσότητα ναλοξόνης - το φάρμακο που εξουδετερώνει τις υπερβολικές δόσεις οπιοειδών. Η ναλοξόνη είναι ανταγωνιστής οπιοειδών - που σημαίνει ότι συνδέεται με υποδοχείς οπιοειδών και μπορεί να αντιστρέψει τις επιδράσεις των οπιοειδών. Μπορεί κυριολεκτικά να αναζωογονήσει κάποιον, αποκαθιστώντας την κανονική αναπνοή για άτομα των οποίων η αναπνοή επιβραδύνθηκε δραματικά ή σταμάτησε ως αποτέλεσμα της υπερδοσολογίας με συνταγογραφούμενα οπιοειδή ή ηρωίνη. Οι ομοσπονδιακές και κρατικές υπηρεσίες υγείας πρέπει να διαπραγματευτούν χαμηλότερες τιμές και να επεκτείνουν περαιτέρω την πρόσβαση στη ναλοξόνη. Είναι σημαντικό, από τη στιγμή αυτής της γραφής, σύμφωνα με πληροφορίες το CVS προσφέρει ναλοξόνη χωρίς ιατρική συνταγή σε 43 πολιτείες και η Walgreens ανακοίνωσε ότι θα διαθέσει ναλοξόνη χωρίς συνταγή σε όλα τα καταστήματά της.

4) Αναπτύξτε άλλους πόρους μείωσης ζημιών

Η κυβέρνηση πρέπει επίσης να δαπανήσει περισσότερα για προγράμματα ανταλλαγής βελόνων και καθαρές σύριγγες για την καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών που διαδίδονται μοιράζοντας τις βελόνες. Η κλιμακούμενη χρήση ενέσιμων ναρκωτικών από άτομα που μετατοπίστηκαν από οπιοειδή σε μορφή χαπιού σε ηρωίνη προκαλεί δραματική αύξηση των λοιμώξεων από ηπατίτιδα C. Από το 2010 έως το 2015, ο αριθμός των νέων μολύνσεων από ιούς της ηπατίτιδας C που αναφέρθηκαν στο CDC έχει σχεδόν τριπλασιαστεί. [4] Η ηπατίτιδα C σκοτώνει σήμερα περισσότερους ανθρώπους από οποιαδήποτε άλλη μολυσματική ασθένεια που αναφέρθηκε στο CDC. Σχεδόν 20.000 Αμερικανοί πέθαναν από αιτίες που σχετίζονται με την ηπατίτιδα C το 2015, η πλειονότητα των ατόμων ηλικίας 55 ετών και άνω. Οι νέες λοιμώξεις από τον ιό της ηπατίτιδας C αυξάνονται ταχύτερα μεταξύ των νέων, με τον μεγαλύτερο αριθμό νέων λοιμώξεων να αναφέρθηκε σε άτομα ηλικίας 20 έως 29 ετών. [5]

5) Διδάξτε και επεκτείνετε σημαντικά τη διαθεσιμότητα ολιστικών, πολυτροπικών προσεγγίσεων χωρίς οπιοειδή για την αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου

Όσον αφορά τα οπιοειδή, η αντιμετώπιση των βασικών αιτίων του εθισμού θα απαιτήσει επίσης την αντιμετώπιση του λόγου που πολλοί άνθρωποι εκτέθηκαν πρώτα σε οπιοειδή - χρόνιος πόνος. Το εθιστικό δυναμικό των οπιοειδών σε συνδυασμό με την έλλειψη ερευνητικών αποδεικτικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία του χρόνιου πόνου, απαιτεί ότι μέρος της λύσης έγκειται στο να καταστούν οι εναλλακτικές θεραπείες πόνου πολύ πιο προσιτές. Αυτό θα απαιτήσει μετατόπιση παραδείγματος για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης και ασφαλιστική κάλυψη.

Σχεδόν 50 εκατομμύρια Αμερικανοί ενήλικες έχουν σημαντικό χρόνιο πόνο ή σοβαρό πόνο, σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Ολοκληρωμένης Υγείας του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NCCIH). Με βάση τα στοιχεία της Εθνικής Έρευνας Συνέντευξης για την Υγεία του 2012 (NHIS), η μελέτη εκτιμά ότι μέσα σε μια προηγούμενη περίοδο τριών μηνών, 25 εκατομμύρια ενήλικες των ΗΠΑ είχαν ημερήσιο χρόνιο πόνο και 23 εκατομμύρια περισσότεροι ανέφεραν σοβαρό πόνο. [6]

Υπάρχουν επιλογές χωρίς οπιοειδή για την αντιμετώπιση χρόνιου πόνου, συμπεριλαμβανομένων μη οπιοειδών φαρμάκων, εξειδικευμένης φυσικής θεραπείας, διατάσεων και σωματικών ασκήσεων, εναλλακτικές και συμπληρωματικές ιατρικές προσεγγίσεις όπως βελονισμός, χειροπρακτική, μασάζ, υδροθεραπεία, γιόγκα, chi kung, tai chi και διαλογισμό. Στην πραγματικότητα, για πρώτη φορά, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών συμβουλεύει τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη με μέτρα χωρίς ναρκωτικά όπως αυτά πριν καταφύγει σε εξωχρηματιστηριακά ή συνταγογραφούμενα παυσίπονα. Μια πρόσφατη εθνική αντιπροσωπευτική έρευνα για τις εκθέσεις καταναλωτών δείχνει πολλά άτομα με πόνο στην πλάτη βρήκαν χρήσιμες εναλλακτικές θεραπείες. Η έρευνα 3.562 ενηλίκων διαπίστωσε ότι σχεδόν το 90 τοις εκατό εκείνων που δοκίμασαν τη γιόγκα ή το tai chi ανέφεραν ότι αυτές οι μέθοδοι ήταν χρήσιμες. 84 τοις εκατό και 83 τοις εκατό, αντίστοιχα, ανέφεραν το ίδιο σε σχέση με το μασάζ και χειροπρακτική. [7]

Μια προσέγγιση χωρίς οπιοειδή για τον χρόνιο πόνο περιλαμβάνει επίσης την εκμάθηση και την εξάσκηση του διαχωρισμού του πόνου - το σήμα που μεταδίδεται μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος ότι «κάτι δεν πάει καλά» από τον πόνο - την ερμηνεία ή την έννοια που δίνεται σε αυτό το σήμα πόνου - τόσο συχνά προσκολλημένο σε αυτό . Το πόνο προκύπτει από ψυχικές και συναισθηματικές αντιδράσεις στον πόνο και περιλαμβάνει την εσωτερική αυτο-συζήτηση και τις πεποιθήσεις για αυτόν που στη συνέχεια προκαλούν συναισθηματικές αντιδράσεις.

Αυτές οι μέθοδοι απαιτούν από τους ανθρώπους να συμμετέχουν πιο ενεργά στη διαδικασία ανάκτησης πόνου. Κανένα από αυτά δεν είναι πιθανό να εξαλείψει ή να «σκοτώσει» τον χρόνιο πόνο κάποιου. Ωστόσο, σε συνδυασμό και με την πρακτική μπορούν να κάνουν ουσιαστικές θετικές διαφορές στην υποκειμενική εμπειρία του πόνου, στην ικανότητα αυτορρύθμισης και στη συνολική ποιότητα ζωής.

Πνευματικά δικαιώματα 2017 Dan Mager, MSW

Συγγραφέας του Απαιτείται κάποια συναρμολόγηση: Μια ισορροπημένη προσέγγιση στην αποκατάσταση από τον εθισμό και Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (ερχόμενος Ιούλιος 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Εκτιμήσεις επικράτησης πόνου και σοβαρότητας σε ενήλικες: Ηνωμένες Πολιτείες, 2012," The Journal of Pain, Αύγουστος 2015 τόμος 16, τεύχος 8, σελίδες 769-780 DOI: http://dx.doi.org / 10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017