ERP για OCD: A Brief Primer

Περιεχόμενο

• Βασικές αναγνώσεις OCD
• Μια αληθινή ιστορία της ζωής με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) είναι μια συχνά εξουθενωτική διαταραχή που επηρεάζει το 1-3% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Τα κύρια συμπτώματα του OCD είναι, όπως υποδηλώνει το όνομα, εμμονές και καταναγκασμοί. Οι εμμονές είναι ενοχλητικές ανεπιθύμητες σκέψεις, εικόνες ή παρορμήσεις που προκαλούν μεγάλη αγωνία και άγχος. Οι καταναγκασμοί είναι συμπεριφορές ή τελετές που εκτελούνται επανειλημμένα προκειμένου να μειωθεί το άγχος. Οι παρατηρήσεις τείνουν να συσσωρεύονται γύρω από κοινά θέματα: Ανησυχίες μόλυνσης, φόβοι αμφιβολίας / βλάβης, παροτρύνσεις συμμετρίας / πληρότητας και απαράδεκτες σκέψεις (βλασφημίες, βίαιες, σεξουαλικές). Οι υποχρεώσεις, επίσης, τείνουν να ανήκουν σε αρκετά σαφείς κατηγορίες: Καθαρισμός / πλύσιμο, έλεγχος, τακτοποίηση / παραγγελία και καταμέτρηση / διανοητικές τελετές.

Οι αιτίες της OCD δεν είναι γνωστές. Η βιολογία εμπλέκεται σίγουρα, καθώς οι εμμονές και οι καταναγκασμοί τρέχουν σε οικογένειες και εμφανίζονται σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις, όπως η χορεία του Χάντινγκτον, η νόσος του Πάρκινσον, η διαταραχή του Tourette, η σχιζοφρένεια και ορισμένες επιληψίες, εγκεφαλικοί τραυματισμοί και όγκοι. Η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία ή αργότερα. Συχνά είναι χρόνια, επιδεινώνεται από το άγχος και συνυπάρχει με άλλα προβλήματα άγχους και διάθεσης.

Τα άτομα με OCD χαρακτηρίζονται χαρακτηριστικά απασχολημένα με δυσάρεστες ανεπιθύμητες σκέψεις. Για παράδειγμα, μπορεί να πιστεύουν ότι είναι υπεύθυνοι για κάποια βλάβη που μπορεί να έρθουν στον εαυτό τους ή σε άλλους, και υποθέσουν ότι οποιαδήποτε επιρροή που έχουν σε ένα αποτέλεσμα ισούται με την απόλυτη ευθύνη γι 'αυτό ("Δεν θα κάνω κάτι και θα οδηγήσει στον εαυτό μου / άλλοι τραυματίζονται »). Αναζητούν συχνά την τελειότητα και στενοχωρούνται από την έλλειψη δυνατότητάς της («τα χέρια μου δεν είναι απόλυτα καθαρά, δεν είναι αρκετά καθαρά»). Τα άτομα με OCD συχνά βιώνουν αυτό που είναι γνωστό ως «σύντηξη σκέψης-δράσης», εξισώνοντας μια σκέψη με μια δράση. Όταν οι ενοχλητικές σκέψεις έρχονται να τις καταλάβουν και να τις κατακλύσουν, συχνά προσπαθούν να καταστέλλουν τις σκέψεις απευθείας, μια μάταιη προσπάθεια που μερικές φορές είναι γνωστή ως το «πρόβλημα της λευκής αρκούδας» (αν προσπαθήσουμε να μην σκεφτούμε μια λευκή αρκούδα, καταλήγουμε να το σκεφτόμαστε ). Συχνές είναι οι ανησυχίες με κινδύνους, ελαττώματα ή λάθη. Τα άτομα με OCD ξοδεύουν συχνά πολλή ενέργεια και χρόνο «ψάχνοντας για προβλήματα», για να το πούμε, με απόλυτη προσαρμογή στο σύννεφο στην ασημένια επένδυση.

Για να αντιμετωπίσουν την ταλαιπωρία που προκαλείται από φοβισμένες σκέψεις και εικόνες, τα άτομα με OCD στρέφονται σε όλο και πιο περίτεχνες τελετές και συμπεριφορές ασφαλείας. Αυτές οι τελετές καθαρισμού, ελέγχου, παραγγελίας ή καταμέτρησης είναι ένα μέσο αποφυγής άγχους. Όπως πολλές άλλες στρατηγικές αποφυγής, λειτουργούν καλά βραχυπρόθεσμα. Δυστυχώς, μακροπρόθεσμα γίνονται τα ίδια προβλήματα. Άτομα με OCD καταλήγουν να εργάζονται για τα τελετουργικά τους πολύ αφότου σταμάτησαν να δουλεύουν για αυτά. Σε αυτό, η υποκείμενη δυναμική του OCD μοιάζει με τον εθισμό στα ναρκωτικά, στην οποία η ουσία που χρησιμοποιήθηκε για την ανακούφιση από το άγχος με την πάροδο του χρόνου γίνεται η ίδια μια καταστροφική πίεση.

Οι εμμονές και οι καταναγκασμοί μπορούν να θεωρηθούν ως ακραίες, αλλόκοτες παραλλαγές κοινών και καλοήθων σκέψεων και συμπεριφορών. Πολλοί από εμάς έχουν περιστασιακές επαναλαμβανόμενες, ενοχλητικές ή περίεργες σκέψεις. Φαντάζεστε να χτυπάτε το αφεντικό σας στο πρόσωπο. Μιλάτε για χαμένη αγάπη. Πολλοί από εμάς έχουν στερεότυπα ή προληπτικές συμπεριφορές. Φοράτε την τυχερή γραβάτα σας στη συνέντευξη εργασίας. Πατάτε το κουμπί ανελκυστήρα πολλές φορές στη σειρά. Αυτές οι συμπεριφορές μπορεί να μοιάζουν με OCD, αλλά αυτό που τους ξεχωρίζει από τη διαταραχή είναι ότι δεν σας κατακλύζουν ή προκαλούν σημαντική δυσφορία και διαταραχή στη ζωή σας. Σε αυτήν την περίπτωση, για να παραφράσετε τα Σήματα, η ποσότητα δημιουργεί συχνά ποιότητα. Το πλύσιμο των χεριών σας τακτικά αφού πηγαίνετε στο μπάνιο δεν είναι OCD. Πλύνετε τα χέρια σας 100 φορές μέχρι να είναι κόκκινα και ωμά.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα εμπειρικά στοιχεία, η καλύτερη συμπεριφορική θεραπεία για το OCD είναι η Πρόληψη έκθεσης και ανταπόκρισης (ERP). Το ERP έχει σχεδιαστεί για να σπάσει τις δύο ακατάλληλες συσχετίσεις που βρίσκονται στον πυρήνα του OCD: Η συσχέτιση μεταξύ των αισθήσεων της δυσφορίας και των αντικειμένων, καταστάσεων ή σκέψεων που προκαλούν την αγωνία και της σχέσης μεταξύ της εκτέλεσης τελετουργικών συμπεριφορών και της μείωσης της αγωνίας.

Όσον αφορά τις εμμονές, ο στόχος του ERP είναι να μάθει ο πελάτης ότι μπορεί να έχει ενοχλητικές σκέψεις και να βιώνει αγωνία χωρίς να χάσει τον έλεγχο της συμπεριφοράς του και χωρίς να χρειάζεται να καταστείλει τα συναισθήματά του ή να ξεφύγει (ή να αποφύγει) τις φοβισμένες καταστάσεις. Η έκθεση είναι το βασικό θεραπευτικό συστατικό για το σκοπό αυτό. Η έκθεση είναι μια διαδικασία στην οποία ο πελάτης αντιμετωπίζει σκόπιμα αντικείμενα, εικόνες, σκέψεις ή καταστάσεις που προκαλούν αγωνία και άγχος (αλλά δεν παρουσιάζουν πραγματικό κίνδυνο). Στη συνέχεια, ο πελάτης μένει σε αυτές τις καταστάσεις αρκετό καιρό για να μειωθεί το άγχος.

Μια τέτοια μείωση του άγχους επιτυγχάνεται μέσω πολλών ταυτόχρονων διαδικασιών. Πρώτον είναι η φυσιολογική συνήθεια, μια διαδικασία κατά την οποία η διέγερση του νευρικού συστήματος (η οποία είναι απαραίτητη για την εμπειρία του άγχους) μειώνεται με παρατεταμένη έκθεση στο ίδιο ερέθισμα. Δεύτερον είναι η ανασταλτική μάθηση, μια διαδικασία κατά την οποία οι νέες ενώσεις αναστέλλουν (αντί να σβήνουν) τις παλιές. Τρίτον είναι η ψυχολογική ενδυνάμωση, με την οποία ο πελάτης μαθαίνει από την εμπειρία ότι μπορεί να διαχειριστεί την ταλαιπωρία, αναπτύσσοντας έτσι μεγαλύτερη αυτο-αποτελεσματικότητα όσον αφορά την αντιμετώπιση. Τέταρτον είναι η απόκτηση δεξιοτήτων με την οποία η πρακτική κάνει την ικανότητα και η ικανότητα μειώνει την ανάγκη για φόβο.Τέλος, η αλλαγή κατά τη διάρκεια της έκθεσης συμβαίνει μέσα από αυτό που είναι γνωστό στη βιβλιογραφία ως παραβιάσεις προσδοκίας, καθώς οι προβλεπόμενες καταστροφικές συνέπειες δεν υλοποιούνται.

Όσον αφορά τους καταναγκασμούς, ο στόχος του ERP είναι ο πελάτης να μάθει, μέσω εμπειρίας, ότι δεν χρειάζονται τελετουργίες για να διαχειριστεί καλά το άγχος. Η πρόληψη της απόκρισης είναι το βασικό στοιχείο εδώ. Περιλαμβάνει, όπως υποδηλώνει το όνομα, την αποτροπή του πελάτη από την εκτέλεση των τελετουργικών συμπεριφορών που ασχολούνται με τη μείωση του άγχους. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι καταναγκαστικές τελετές είναι μια μορφή αποφυγής άγχους. Ως εκ τούτου, εμποδίζουν τους πελάτες να βιώσουν ποτέ τα οφέλη της πραγματικής έκθεσης. Η πρόληψη της απόκρισης, αντίθετα, διευκολύνει την αυξημένη αγχωτική διέγερση του πελάτη κατά τη διάρκεια της έκθεσης και επομένως βοηθά την έκθεση να ασκήσει τις θεραπευτικές της επιδράσεις.

Βασικές αναγνώσεις OCD

Μια αληθινή ιστορία της ζωής με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή