Συννοσηρότητα στις Διατροφικές Διαταραχές: Πραγματικό ή Ψευδές;

Περιεχόμενο

• Διατροφικές διαταραχές Βασικές αναγνώσεις
• Γιατί οι διαταραχές της διατροφής αυξήθηκαν μέσω του COVID-19

Η συννοσηρότητα είναι ένα πολύπλοκο θέμα, εννοιολογικά και κλινικά. Ο ορισμός της συννοσηρότητας από εννοιολογική άποψη αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία "εμφανίζεται μια ξεχωριστή κλινική οντότητα κατά τη διάρκεια μιας νόσου" - για παράδειγμα όταν ένας ασθενής με διαβήτη αναπτύσσει τη νόσο του Πάρκινσον. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν δύο ξεχωριστές κλινικές οντότητες και εφαρμόζεται η έννοια της διάρκειας ζωής.

Ο ορισμός της συννοσηρότητας από κλινική άποψη αναφέρεται, αντίθετα, σε μια κατάσταση στην οποία "συνυπάρχουν δύο ή περισσότερες διακριτές κλινικές οντότητες." Σε αυτήν την περίπτωση, ο επιπολασμός της συννοσηρότητας εξαρτάται από τον ορισμό των διαταραχών (δηλαδή, το σύστημα ταξινόμησης και τους διαγνωστικούς κανόνες του).

Στον τομέα της ψυχικής υγείας, όπου μέχρι στιγμής δεν έχουν βρεθεί συγκεκριμένοι βιοδείκτες, είναι αμφίβολο εάν δύο ψυχικές διαταραχές είναι "διακριτές" κλινικές οντότητες ή απλώς το αποτέλεσμα της τρέχουσας ταξινόμησης των ψυχικών διαταραχών που, με βάση τα συμπτώματα που παρουσιάζονται, ενθαρρύνει την εφαρμογή πολλαπλών ψυχιατρικών διαγνώσεων στον ίδιο ασθενή.

Προβλήματα που σχετίζονται με τον ορισμό της συννοσηρότητας μπορεί να έχουν σημαντικές κλινικές συνέπειες που επηρεάζουν τη θεραπεία. Για παράδειγμα, τα χαρακτηριστικά της κατάθλιψης είναι κοινά σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές, αλλά μπορεί να αποτελούν ένδειξη είτε συνυπάρχουσας κλινικής κατάθλιψης («αληθινή συννοσηρότητα») είτε της άμεσης συνέπεια του υποβαθμισμένου βάρους στη νευρική ανορεξία ή της υπερβολικής κατανάλωσης στη νευρική βουλιμία («ψευδής» συννοσηρότητα ») (βλέπε σχήμα 1). Στην πρώτη περίπτωση, η κλινική κατάθλιψη πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα, ενώ στη δεύτερη περίπτωση η θεραπεία της διατροφικής διαταραχής θα πρέπει να οδηγεί σε ύφεση των καταθλιπτικών χαρακτηριστικών.

Συννοσηρότητα σε διατροφικές διαταραχές

Μια αφηγηματική ανασκόπηση των ευρωπαϊκών μελετών κατέληξε στο συμπέρασμα ότι πάνω από το 70% των ατόμων με διατροφικές διαταραχές λαμβάνουν διάγνωση ψυχιατρικής συννοσηρότητας. Οι πιο συχνές συνυπάρχουσες ψυχικές διαταραχές είναι διαταραχές άγχους (> 50%), διαταραχές της διάθεσης (> 40%), αυτοτραυματισμός (> 20%) και διαταραχές χρήσης ουσιών (> 10%).

Πρέπει να τονιστεί ότι τα δεδομένα από τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν παρουσιάζουν μεγάλη μεταβλητότητα στο ποσοστό ψυχιατρικής συννοσηρότητας στις διατροφικές διαταραχές. Για παράδειγμα, ο επιπολασμός ιστορικού ζωής μιας διαταραχής άγχους έχει αναφερθεί σε μόλις 25% έως και 75% των περιπτώσεων. Αυτό το εύρος προκαλεί αναπόφευκτα σημαντικές αμφιβολίες σχετικά με την αξιοπιστία αυτών των παρατηρήσεων. Ομοίως, μελέτες που αξιολόγησαν τον επιπολασμό των διαταραχών προσωπικότητας που συνυπάρχουν με τις διατροφικές διαταραχές ανέφεραν ακόμη μεγαλύτερη μεταβλητότητα, που κυμαινόταν από 27% έως 93%!

Μεθοδολογικά προβλήματα

Μελέτες που έχουν αξιολογήσει τη συννοσηρότητα στις διατροφικές διαταραχές υποφέρουν από σοβαρά μεθοδολογικά προβλήματα. Για παράδειγμα, δεν έγινε πάντα διάκριση εάν η διαταραχή "συννοσηρότητας" εμφανίστηκε πριν ή μετά τη διατροφική διαταραχή. τα δείγματα που αξιολογούνται συχνά είναι μικρά ή / και περιλαμβάνουν διαγνωστικές κατηγορίες διατροφικών διαταραχών σε διαφορετικές αναλογίες · Ένας μεγάλος και ετερογενής αριθμός διαγνωστικών συνεντεύξεων και αυτοδιαχειριζόμενων δοκιμών χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση της συννοσηρότητας. Ωστόσο, το βασικό πρόβλημα είναι ότι οι περισσότερες μελέτες δεν αξιολόγησαν εάν τα χαρακτηριστικά της συννοσηρότητας ήταν δευτερεύοντα από το χαμηλό βάρος ή τη διαταραχή στη διατροφή.

Συννοσηρότητα ή περίπλοκες περιπτώσεις;

Η αντίληψη ότι υπάρχει μόνο ένα υποσύνολο "περίπλοκων περιπτώσεων" δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε διατροφικές διαταραχές Πράγματι, σχεδόν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από διατροφικές διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν περίπλοκες περιπτώσεις. Τα περισσότερα, όπως περιγράφεται παραπάνω, πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για μία ή περισσότερες ψυχιατρικές διαταραχές. Οι φυσικές επιπλοκές είναι συχνές και ορισμένοι ασθενείς έχουν συνυπάρχουσα και αλληλεπιδρώντας ιατρικές παθολογίες. Οι διαπροσωπικές δυσκολίες είναι ο κανόνας και η χρόνια πορεία της διαταραχής μπορεί να έχει έντονα αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη και τη διαπροσωπική λειτουργία ενός ατόμου. Όλα αυτά δείχνουν ότι σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές, η πολυπλοκότητα είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση.

Η τεχνητή διαίρεση σύνθετων κλινικών καταστάσεων σε μικρά κομμάτια ψυχιατρικής διάγνωσης μπορεί να έχει τα αρνητικά αποτελέσματα της πρόληψης μιας πιο ολιστικής προσέγγισης στη θεραπεία και της προώθησης μιας αδικαιολόγητης χρήσης πολλών φαρμάκων ή παρεμβάσεων για τη θεραπεία μεμονωμένων κομματιών μιας ευρύτερης και πιο περίπλοκης κλινικής εικόνας. Επιπλέον, η ανακριβής αξιολόγηση και διαχείριση των συννοσηρότητας μπορεί να έχει το παράδοξο αποτέλεσμα να αποπροσανατολίσει τη θεραπεία από βασικούς παράγοντες που διατηρούν την ψυχοπαθολογία της διατροφικής διαταραχής και να παραδώσει στους ασθενείς περιττές και δυνητικά επιβλαβείς θεραπείες.

Μια ρεαλιστική προσέγγιση σε περίπλοκες περιπτώσεις

Στην κλινική μου πρακτική, υιοθετώ μια ρεαλιστική προσέγγιση για την αντιμετώπιση της ψυχιατρικής συννοσηρότητας που σχετίζεται με διατροφικές διαταραχές. Αναγνωρίζω και τελικά αντιμετωπίζω τη συννοσηρότητα μόνο όταν είναι σημαντική και έχει κλινικές επιπτώσεις. Για το σκοπό αυτό, το εγχειρίδιο της θεραπείας ενισχυμένης γνωστικής συμπεριφοράς (CBT-E) για διατροφικές διαταραχές χωρίζει τις συννοσηρότητες σε τρεις ομάδες:

Διατροφικές διαταραχές Βασικές αναγνώσεις

Γιατί οι διαταραχές της διατροφής αυξήθηκαν μέσω του COVID-19