Μπορεί ο εθισμός να ξεκινήσει στο ER;

Περιεχόμενο

• Απαραίτητες αναγνώσεις εθισμού
• Παιχνίδι παιχνιδιού ρόλων για εκπαίδευση σε κλινικούς εθισμούς

Ο πόνος πλήττει την ψυχή. Τα οπιοειδή μπορούν να θεραπεύσουν αποτελεσματικά τον πόνο - και έπειτα σαπίστε την ψυχή και το σώμα. Η θεραπεία του πόνου παραμένει ένα δύσκολο δίλημμα για ολόκληρη τη χώρα.

Μια νέα μελέτη στο New England Journal of Medicine επισημαίνει το χάος των οπιοειδών με νέο τρόπο, δείχνοντας πώς μια συνταγή στο ER μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο εθισμό στα οπιοειδή.

Στη μελέτη, μόνο περίπου το 2% των ατόμων που έλαβαν οπιοειδή κατέληξαν να γίνουν χρόνιοι χρήστες - χρησιμοποιώντας χάπια πόνου περισσότερες από 180 ημέρες το χρόνο. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί ER ήταν συχνότεροι συνταγογράφοι. Για αυτούς τους «συνταγογράφους υψηλής έντασης», το ποσοστό χρόνιας χρήσης ήταν περίπου 30% υψηλότερο.

Αλλά ενεργούσαν συχνά καλά σύμφωνα με τις παρούσες οδηγίες.

Τα Έγγραφα ER δίνουν πολλά οπιούχα;

Η μελέτη στο New England Journal ήταν ξεχωριστή με μια ομάδα τρόπων. Μελέτησε αυτούς που δεν είχαν λάβει συνταγή οπιοειδών για τουλάχιστον έξι μήνες σε 375.000 δικαιούχους Medicare, οι περισσότεροι από αυτούς ηλικίας άνω των εξήντα πέντε. Οι ηλικιωμένοι αναλαμβάνουν μεγάλο μέρος του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης, αλλά είναι μια ιδιαίτερα δύσκολη ομάδα κατά τη θεραπεία του πόνου. Πολλοί έχουν επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία ή είναι υπερτασικοί. Η χρήση τυπικών ΜΣΑΦ που μειώνουν τον πόνο, όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη, δημιουργεί έτσι πρόσθετους κινδύνους. Και πολλοί άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται στην τυλενόλη. Όταν κάποιος μπροστά σας ζαρώνει τον πόνο, ειδικά κάποιος μεγαλύτερος που μπορεί να μην έχει πολλή κοινωνική υποστήριξη, τι κάνετε;

Οι γιατροί του ER γνωρίζουν καλά τι κάνει η επιδημία των οπιοειδών στους ανθρώπους. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας και συχνά είναι οι μοναδικοί πάροχοι για ναρκομανείς. Σε μία μελέτη των Brigham and Women's, οι γιατροί ER έδωσαν περισσότερα από 30 χάπια οπιοειδών μόνο το 1,5% του χρόνου. Εάν δίνουν τα χάπια, είναι συνήθως σε δόσεις για μια αναμενόμενη 3-5 ημέρες.

Αυτό ταιριάζει στο ήθος της ιατρικής ER - λύστε το πρόβλημα, μέσα και έξω. Τα έγγραφα ER πρέπει να φροντίζουν για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Οι «κανονικοί» γιατροί μπορούν να χειριστούν τα υπόλοιπα. Οι εγγράφων ER, όπως εκείνοι που κάνουν ιατρική στο νοσοκομείο, σαν να έχουν περιόδους ανάπαυσης μακριά από τη δουλειά όπου δεν είναι «εφημερίας». Ο έλεγχος του ελεύθερου χρόνου είναι ένα σημαντικό σημείο πώλησης για μια καριέρα στην ιατρική έκτακτης ανάγκης. Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης δεν πρέπει να παρέχουν αόριστη παρακολούθηση - μερικές φορές το κάνουν.

Και οι τακτικοί, ιατροί εξωτερικών ασθενών μπορούν να συνεχίσουν τη συνταγογράφηση οπιοειδών που παρέχεται στο ER. Οι φάκελοι ER είναι συχνά σκληροί - ειδικά όταν σχεδόν ο μισός χρόνος τους ξοδεύεται κάνοντας χαρτιά. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν θεωρείται πιθανό να εθιστούν στα οπιοειδή όσο και οι νεότεροι. Και πού είναι η ώρα να εξηγήσετε στους ανθρώπους πώς να κάνετε τέντωμα; Για να συνταγογραφήσετε φυσιοθεραπεία, για την οποία ενδέχεται να μην πληρώσετε; Όταν μεγάλο μέρος της θεραπείας του πόνου τώρα υποβιβάζεται σε καθεστώτα όπως η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία, ποιος είχε χρόνο για αυτό στο ER;

Ωστόσο, τώρα γνωρίζουμε ότι οι μεμονωμένες επισκέψεις στο ER μπορεί να οδηγήσουν σε δια βίου εθισμό. Θα έχουν οι γιατροί ER το χρόνο και την ευκαιρία να μιλήσουν με άτομα σχετικά με τη μη φαρμακευτική αγωγή του πόνου; Θα έχουν ακόμη την τάση, όταν το ήθος της δουλειάς τους λύνει το πρόβλημα και θα προχωρήσει;

Αυτό μας φέρνει σε ένα άλλο πρόβλημα «ένα πλάνο».

Η παράξενη θήκη του Xanax

Πολλοί Αμερικανοί βιώνουν κρίσεις πανικού. Περίπου τα δύο τρίτα από αυτούς πιστεύουν ότι η πρώτη κρίση πανικού μπορεί να είναι καρδιακή προσβολή.

Πολλοί πηγαίνουν στο ER. Το προσωπικό του ER, ανακουφισμένο που «απέκλεισε» μια καρδιακή προσβολή, συχνά τους δίνει xanax, του οποίου το γενικό όνομα αλπραζολάμη.

Λειτουργεί γρήγορα. Το πρόβλημα λύθηκε.

Εκτός από τους μισούς περίπου ανθρώπους που πηγαίνουν στο xanax έχουν χρόνο να ξεφύγουν.

Οι ψυχίατροι και οι γιατροί ύπνου συχνά αντιπαθούν το xanax. Η μόνη φορά που έχω δει έναν ερευνητή του NIH να εκνευρίζεται στη σκηνή ήταν όταν είπε ότι η xanax δεν δημιούργησε κανένα σημαντικό πρόβλημα εθισμού. Στη δεκαετία του 1980, πολλές μελέτες βγήκαν επισημαίνοντας τις πολλές δυσκολίες να ξεφύγουμε από το xanax. Ήμουν ένας από αυτούς τους ανθρώπους που διεξήγαγαν τέτοιες μελέτες.

Απαραίτητες αναγνώσεις εθισμού

Παιχνίδι παιχνιδιού ρόλων για εκπαίδευση σε κλινικούς εθισμούς